临床医学论文-胸腺肽辅助治疗老年肺结核30例疗效观察.doc

1、 临床论文胸腺肽辅助治疗老年肺结核30例疗效观察【摘要】本文通过空气和环境污染、社会心理行为等因素，对心血管疾病或心血管事件的发生发展进行综合分析。 关键词环境污染；社会心理因素；冠心病；【摘要】本文阐明了心血管疾病或事件的危险因素，如空气和环境污染、社会心理因素和行为因素，并阐述了这些因素在心血管疾病或事件发生发展中的作用，以便进行综合分析。【关键词】环境污染；社会心理因素；冠心病；心血管事件近年来，除了传统的危险因素外，许多文献集中在空气和环境污染、社会隔离、慢性社会应激事件、负面情绪、不健康的生活方式和行为习惯，如吸烟、酗酒、夜生活、工作压力大和节奏快、缺乏运动和一些个性和行为特征，并通

2、过细胞的氧化应激机制，使冠状动脉内皮受损，形成粥样斑块。 1空气污染与环境污染1.1空气污染人类在生产生活过程中向大气中排放大量细小颗粒物，主要来自金属锻造或加工过程、汽车尾气以及木材、煤炭、植物燃烧产生的灰烬，人们会减小颗粒物的直径。 一项来自美国21个城市的调查发现，城市的空气污染通常以PM2.5达到4 20微克/立方米的水平，空气中PM2.5每增加10微克/立方米，心血管疾病的风险将增加24%，而心血管事件导致的死亡风险将增加30% 2 托尼等人报告称，居住在美国伍斯特和马萨诸塞州的居民，在主干道100米范围内，因交通污染吸入空气颗粒物。英国爱丁堡大学的Nicholas等人5分别在休息和

3、工作两个时段，让29名男性工人暴露于柴油机废气(高达300g/m3)或吸入过滤空气1小时。后期检测发现，接触柴油废气时ST段缺血性抑制程度明显高于吸入过滤空气时(-2.24 mm vs 0.86 mm，P 0.001)，发现供氧面积减少35%，而吸入过滤空气时减少不显著。 张等人6分析了200份已发表的中国资料，发现几乎所有的农村居民和一些城市居民都使用固体燃料(木材和煤)进行家庭烹饪和/或取暖。结果表明，固体燃料引起的室内空气污染导致的过早死亡为每年42万例，多于城市室外空气污染导致的过早死亡(每年30万例)，因此建议放弃固体燃料用于烹饪或取暖。 此外，长期吸入木材燃烧产生的烟雾(平均每日吸

4、入PM2.5 264g/m3)与应用改良炉灶(平均每日吸入102g/m3)进行了比较。危地马拉的这项研究结果7表明，吸入PM2.5颗粒后显著减少，平均SBP下降了3.7 mmhg (95% CI = 0.6 8.1)。 1.2邻苯二甲酸钠是一种食品防腐剂，广泛用于食品加工。常用于各种碳酸饮料、酱油、泡菜等食品中。Stahl Hut 8等人对美国男性进行了横断面研究，发现暴露于较高浓度的邻苯二甲酸盐可抑制男性睾丸功能，降低成年男性睾酮水平，增加腹型肥胖、胰岛素抵抗和二型糖尿病的发生率，并进一步促进冠心病和高血压的发生。 1.3农药等有机污染越来越多的证据表明，长期接触农药等有机污染物(POPS)

5、可促进动脉粥样硬化的发生。Ha等9分析了美国899名40岁以上成年人血清有机污染物浓度与心血管疾病发生的关系，发现血清中二恶英类多氯联苯(PCBS)、有机氯农药和心血管疾病的患病率均在女性中。然而，多氯联苯和二恶英的血清浓度不仅在女性中而且在男性中与心血管疾病的患病率呈正相关。 1.4重金属对水体的污染【10】汞、镉等重金属对人体的硫氢基团(-SH)有很大的亲和力；镉等重金属常替代人体内的锌、铜和微量元素，损害细胞线粒体的功能，降低ATP合成，使人体内各种抗氧化物质失活。汞等重金属可明显增加人体的氧化应激反应，损伤血管内皮细胞；重金属造成的河水污染、海产品和日用品的污染会引起动脉粥样硬化、心血

6、管疾病和肾功能损害，甚至心血管事件。 1.5慢性砷中毒常食砷污染的水和食物，吸入含砷较多的煤燃烧产生的气体，可引起慢性砷中毒11。慢性砷中毒损伤血管内皮细胞，引起微循环障碍，是心血管疾病的独立危险因素，且呈剂量依赖性；慢性砷中毒可延长QT间期，增加QT间期离散度(QTd ),诱发心律失常。 乌脚病是台湾省西南部的常见病，是一种与慢性砷中毒有关的心血管疾病，是环境污染和遗传因素共同作用的结果。砷中毒的暴露途径是引用被污染的井水或河水。只要水中砷的浓度超过50微克/升，就能造成不良后果。此外，室内炉使用砷浓度高的煤也是原因之一。 1.6慢性铅中毒Jain等12报道铅中毒与心血管疾病的发生和死亡率的

7、增加有关。作者发现，随着血铅和骨铅浓度的增加，冠心病的风险也随之增加。作者发现，慢性铅暴露后，如果血铅浓度大于5 g/dl，心率变异性(HRV)可能显著降低，缺血性心脏病的发病率和死亡率可能显著增加。此外，慢性铅暴露还会增加高血压的发病率，尤其是心理压力大的白领。 2社会因素在伦敦，对8298名成年人进行了平均10.9年的随访，发现13不公平待遇(歧视、压力过大、过度劳累和低工资等。)是心血管事件的重要危险因素(HR=1.54，95% CI = 1.19 1.99)；维尔塔宁等人14发现，1016例(30.2%)的抑郁症，488例(48.1%)的心血管事件，1191例(35.4%)的焦虑，66

8、6例(56.8%)的心血管事件，卡普索等人15通过对1532名老年丧偶妇女的观察，发现心血管事件的发生率在丈夫去世后6个月内最高，达到34.5%，11时降至21.3% 3心理因素3.1焦虑和敌意打击等16报道平均年龄58岁，首次AMI患者318例。平均随访3.4年，发现焦虑和敌对是AMI的催化剂，焦虑和敌对的OR为OR=3.01，95% CI为1.20 7.60 p为0.019；作者认为焦虑、恐惧、愤怒和敌意是A型行为等易感人群触发心血管事件的催化剂，大多使交感神经张力在1 2小时内突然升高，导致冠状动脉痉挛、急性冠状动脉综合征(ACS)甚至心源性死亡(SCD)。 3.2 Bremmer等17

9、在2403例年龄55岁无心血管疾病的人群中，经过平均7.2年的随访，发现726例(30.1%)重度抑郁(MDD)，其中444例首次发生心血管事件，其中252例(56.8%)为ACS。其他心血管异常92例(43.2%)。COX回归分析显示MDD后ACS或SCD的相对危险度(RR)为2.09，95% CI为1.13 3.75。MDD引起的稳定型心绞痛(RR) = 3.0，95% CI = 1.51 5.93；MDD引起的心律失常(RR) = 0.96，95% CI = 0.34 3.89 4烟酒行为4.1吸烟烟草燃烧时释放的烟气中有大量细颗粒物 PM2.5，其中有10多种与心血管疾病有关的化学物质

10、。能刺激和加重冠心病和高血压的主要成分是尼古丁和一氧化碳。到大脑只需7.5s，先兴奋后抑制，刺激交感神经，心跳加速，高血压升高，血栓增多，可诱发冠状动脉痉挛，促进斑块破裂，阻塞冠状动脉，引起心血管事件。 长期吸烟不仅危害我的心脑血管，被动吸入冷烟中的PM2.5对他人的危害更大。据德国国家监督局统计18，长期在家被动吸烟后，冠心病年均发病率为3776例，死亡人数为2148例。在工作场所长期被动吸烟后，平均每年发生8970例冠心病，死亡人数为2597人。据宣布，由于被动吸烟，德国每天有10例冠心病和6例死亡。 4.2酗酒是一把双刃剑。少量饮用低度酒精可以扩张血管，促进循环，但每天大量饮用就是酒精中

11、毒。酒精中毒除了对大脑和肝脏造成损害外，还会损伤心肌细胞，使血脂和高血压升高，加重心肌缺血，促进心律失常和心力衰竭，引起严重的心血管事件。波士顿的Cabral等人19报道，长期酗酒者引起的腹型肥胖和二型糖尿病的发生率显著增加，可加重冠心病和高血压。如果每天饮酒的标准量为10g，每月饮酒量达到标准量的19倍或20倍，在观察的8125人中，加重心血管疾病甚至引发心血管事件的几率分别增加34%和65%。 5职业环境条件Obelenis等人20强调某些职业的环境条件在心血管疾病的发生发展中起着非常重要的作用。 (1)长期低频磁场环境不仅可诱发心律失常，也是AMI的重要危险因素。 (2)高频电磁辐射不仅

12、损害中枢神经系统，还会直接损害心血管系统。 (3)职业振动不仅损害神经系统，还会直接损害心脏，并可引起动脉痉挛，还有指尖的血管痉挛，可引起雷诺氏病。 (4)过热的工作环境和红外辐射可引起心动过速、心律失常和植物神经系统功能障碍，严重者可引起胸闷、胸痛、心悸、气短、晕厥等躯体症状。 (5)长期低温工作条件还会损害心血管系统，引起血管痉挛，引起心脑血管疾病供血不足。 (6)噪声和噪音可明显增加交感神经紧张度，儿茶酚胺释放过多可引起心动过速、心律失常和高血压，使血中胆固醇和LDL-C浓度升高，引起中枢和自主神经系统不稳定。 总之，长期职业环境的应激状态可引起中枢神经系统、内分泌系统和心血管系统的一系

13、列变化，对心血管疾病的发生发展起着非常重要的促进作用。 综合分析心血管疾病的发生发展，除了传统的危险因素外，还发现了多种新的危险因素；本文提供了空气和环境污染、社会心理和一些行为因素对心血管疾病的发生和发展起着显著的促进作用。 美国环保署发布了综合环境风险因素评估指南21，确立了风险因素累积评估的指导原则，指导人们综合管理各种物理、化学、生物和心理社会风险因素。20世纪是一个以疾病为导向，以医疗为中心的世纪。21世纪是以人为本、以健康为中心的世纪。健康的核心是和谐。21世纪对健康的要求不仅需要综合控制心血管疾病的传统危险因素，还需要创造绿色生态环境，建立健康的生活方式和良好的心情，尽最大努力综

14、合控制上述所有危险因素。 在21世纪，实现最大和谐的健康要求可以用六个字来表达，即健康、长寿、聪明、音乐、美丽和道德；“健”就是身体健康，“寿”就是长寿、延年益寿。当你达到了应有的寿命极限，100多岁还可以活得更久，然后在此基础上还可以延长寿命，这就是所谓的延年益寿。“智慧”是指智慧随着年龄的增长而增长，而不是越来越傻越来越傻。“快乐”就是每天都开心，活得开心，充分享受生活的乐趣，善于解除痛苦；“美”就是活得漂亮潇洒；“德”就是道德健康，与人为善，知足常乐，宽容进取。 什么是和谐？黄帝内经指出，和谐就是天人合一，以顺应自然，平衡阴阳。 国际心脏健康大会提出的维多利亚宣言倡导健康的四大基石，即合

15、理膳食、戒烟限酒、适度运动和心理平衡，实际上就是合理平衡、适度和全面，即和谐；达到和谐，能有什么效果？可使心脏病和高血压发病率降低55%，中风降低25%，糖尿病降低50%，肿瘤降低33%，平均寿命延长3年以上。总体来说，可以将对人体健康危害最严重的高血压和心脑血管疾病减少一半以上，大大提高人们的生活质量。 参考文献 1 Miller Ka，Siscovick DS，Sheppard L，等.长期暴露于空气污染与心血管事件的发生率.英国医学杂志，2007，356(5):447-458.2 Zarobetti A，Schwartz J .特定空气污染、心血管疾病和心肌梗死后的进展和存活。环境健康展

16、望，2007年，115(5):769-775.3公吨C，Melley S，Mittleman M，等,交通暴露与急性心肌梗塞的病例对照分析。环境健康展望，2007，115:1:53-57.4 Heuchmann PV，Solfrizzi V，Heidrich J，等。相关的交通污染是冠心病的重要因素。欧洲心脏杂志，2007，15(4):761-769.5 Nicholas L，Mills M .冠心病患者吸入稀释柴油废气的缺血和血栓形成效应。英国医学杂志，2007，357(13):1075-1082.6张中国煤和生物质芽引起的家庭空气污染。环境健康展望，2007年，115(6):848-855

17、.7 Mc Gracken JP，Smith KR，Diaj A，等,减少长期吸烟的烟囱式炉灶干预降低危地马拉妇女的血压。环境健康展望，2007年，115(7):996-1001.8 Stahlhut RW，van Garden E，Dye TD，等。磷酸盐代谢物的浓度与腰围增加和胰岛素抵抗有关。环境健康展望，2007年，115(6):876-882.9 Ha MH，Lee DH，Jacobs DR .持久性有机污染物的血清浓度与自我报告的心血管疾病患病率之间的关系。环境健康展望，2007，115(8):1204-1209.10休斯敦MC。汞和钙重金属在心血管疾病和高血压中的作用。其他健康医学

18、杂志，2007，13(2):S128-133.11王琦，陈春林，肖，等.环境砷暴露与心血管疾病作用的流行病学文献综述.毒物应用药理学，2007，30(2):321-326.12 Jain NB，Potula V，Schwartz S，等。铅水平与缺血性心脏病的前瞻性研究。环境健康展望，2007年，115(6):871-875.13德沃格利R、费里JG、查纳拉T等,不公平与健康:来自白宫二号研究的证据, Epedemiol社区健康杂志，2007年，61(6):513-518.14维尔塔宁M、洪科曼T、基维姆等,工作压力、精神健康和药物研究结果与情感障碍, 2007年，98(3):189急性冠状动

19、脉综合征的行为和情绪触发因素。精神病。医学杂志，2005，67(2):179-186.17 Bremmer MA，Hoogendi WT，Deeg DJ，等.老年抑郁症是首次缺血性心脏事件的危险因素.美国老年精神病学杂志，2006，14(6):523-530.18 Wellmann J，Heidrich J，Heuchmann PV，等.被动吸烟导致的冠心病死亡率和发病率.欧洲心脏杂志，2007，15(5):963-969.19 Cabral HT，Freiberg MS，Heeren TC，等.酒精消费与代谢综合征的患病率.糖尿病护理，2006，29(12):2964-2969.20 Obelenis V，Malinaus V .职业环境和职业因素对心血管疾病风险的影响。如果累积风险评估是答案，那么问题是什么？环境健康展望，2007，115(5):799-806。