临床医学论文-胸部创伤X线和CT评价.doc

1、 临床论文-胸部创伤X线和ct评价【关键词】胸部创伤【摘要】目的:探讨胸部创伤X线和CT的诊断价值。 方法:回顾性分析81例胸部创伤的X线和CT征象。 结果:肺挫裂伤53例，肺不张6例，肋骨骨折并发气胸32例，血胸29例，纵隔及皮下气肿25例，支气管断裂3例，创伤性膈疝2例。 结论:CT能明确创伤性病变的部位、性质、程度、敏感性和准确性，检查速度快，可减少患者的移动。CT检查应作为危重合并伤患者的首选检查方法。 【关键词】胸部创伤；x线平片；目的探讨x线CT在胸部创伤中的诊断价值。方法对81例胸部创伤的CT和x线平片资料进行分析。结果CT扫描显示肺挫伤53例。肺不张6例，并发症包括骨折并发气胸

2、32例，血胸29例，皮下及纵隔气肿25例，支气管断裂3例，膈肌损伤2例。结论CT能正确诊断创伤病变的部位、性质和程度，对危险复杂的创伤患者具有高度的敏感性和特异性，CT扫描速度快，切除范围小，是首选方法。关键词:胸外伤；x射线；CT胸部创伤逐年增加，常伴有严重的复合伤。 本文对我院1995年1月至2003年6月81例胸部外伤的X线平片和CT表现进行了对比分析，并对影像学的诊断价值进行了讨论。 材料与方法81例患者均有明确的胸部创伤史。 其中男性61例，女性20例，年龄14 78岁，平均38岁。 其中胸部挤压伤49例，坠落伤11例，打击伤10例，爆炸伤8例，锐器伤3例。 本组检查时间为伤后15分

3、钟至48 h。 临床表现为胸痛、咳嗽和进行性呼吸困难，部分患者还有咯血或泡沫状血痰。 如复合伤常伴有发热、躁动、休克、昏迷等。 81例患者同时接受胸部X线和CT检查。 结果22.1肺挫裂伤多发生于伤后15min 2h，CT发现53例，平片发现47例。 阴影分布特征与受伤部位大体一致，呈间质型:X线平片和CT均显示肺纹理越来越厚，伴有斑驳模糊阴影，可跨肺叶分布。 弥漫型:可以是间质型的进一步发展。一个或两个肺野显示大小不一的斑片状模糊阴影，有光且密度不均，可合并成一大片云，又称“面纱征” 节段性实变:局限于肺的一段或一叶的片状或大片状阴影，密度不均，清晰显示肺叶或肺段的解剖结构。 如果是圆形或梭

4、形，要考虑血肿的可能。CT值为30 Hu40 Hu。 肺挫伤阴影吸收时间从48小时到几个月不等。 肺血肿一般消散较慢，完全消散一个月以上。 2.2创伤性肺大疱4例，位于两个中、下肺，大小不等，2cm 6cm，壁薄，圆形或类圆形，有液面。 可快可慢消失，该群体消失时间为12天至3个月。 2.3 6例肺不张一般在伤后2 3天出现。 下叶后基底段和左肺舌叶较常见，表现为叶或段均匀致密，可有支气管气相，向肺门区和后方凹陷。 平片必须侧位拍摄，以免漏诊。 消散时间与肺血肿相同。 2.4肋骨骨折并发气胸、肺萎陷32例，气胸32例均经CT显示，表现为胸廓内缘环状或新月形低密度区，内无肺组织结构。 x线显示气

5、胸仅28例。 如果在平片上发现肋骨骨折，应仔细寻找受压肺缘。 肺萎陷的程度与气胸量有关。大量气胸纵隔向健侧移动，可形成纵隔疝。 2.5 29例气胸大多伴有血胸，有时X线难以显示少量血胸。CT显示胸壁后部呈弓状或弧形高密度影，CT值约20 Hu30 Hu。 2.6支气管断裂3例，均发生于闭合性胸外伤，均有肋骨骨折。平片和CT诊断2例，漏诊1例。 表现为:“支气管扭曲截断征”和“支气管周围袖征”；“下降征”，即站立位胸片上未拉伸的肺下降至胸腔下部或漂浮于膈肌表面；“心肺分离征”，受累肺包括肺门被纵隔气隔开；张力性气胸伴纵隔和皮下气肿 2.7其他合并伤包括颅脑损伤25例，胸腰椎骨折7例，创伤性膈疝2

6、例，肝脾破裂5例，肩胛骨、锁骨骨折8例。 3.讨论普通X线平片是胸部创伤检查的常规手段1，而CT具有更大的优势。 本组肺挫伤的检出率，平片为81.3%，CT为97.6%。 由于CT密度分辨率高，可以避免各种组织结构的重叠，因此可以提高肺挫伤的检出率 平片漏诊的6例中，2例因大咯血掩盖肺挫伤阴影，4例表现为单侧局灶性渗出，CT片表现为密度略高于肺组织的大片微弱云影，为假阴性。 x线平片难以显示少量血气胸，但CT能准确显示胸膜改变和少量血气胸2。因此，多数学者主张，创伤较重，或伴有多发性肋骨骨折或多发性肋骨骨折或皮下/纵隔气肿的患者，常出现肺内出血或血气胸，应及时行CT检查。 胸部CT扫描中，CT

7、对胸骨、胸椎、胸锁关节的观察优于X线。 同时本组检出胸椎骨折6例，肩胛骨骨折5例，锁骨骨折3例，左胸锁关节脱位1例。 对于肋骨骨折，CT可以判断骨折呈一定角度突入胸部的情况，但不能根据CT判断骨折的数量和是否有裂隙性骨折。x线在反映整个胸部和肋骨骨折方面优于CT。 本组中CT发现肋骨骨折19例，X线平片发现肋骨骨折26例。 CT对严重胸部创伤，尤其是合并伤的患者是独特的。 它可以一次检查头部、胸部和腹腔的重要器官，避免过度移动。 CT检查时间短，前后无重叠，获得的信息量大，可观察多脏器损伤3 对于轻度胸部创伤患者，X线胸片因其简单、费用低廉，仍是首选的常规方法。 而CT具有较高的敏感性，能明确病变的部位、性质和程度，快速鉴别诊断，提高治愈率。 所以对于严重损伤和复合伤的患者，我们的经验是首选CT。 参考文献:1程，薛万祥，周世福，等.胸部创伤CTM图像分析附46例报告J.实用放射学杂志，1998，4: 227228。2陈忠武，陈一光。创伤性湿肺的x线诊断J.中国临床医学影像杂志，2000