临床医学论文-胸膜结核瘤六例分析.doc

1、 临床论文-胸膜结核瘤六例分析【关键词】胸膜结核瘤是局限于胸腔内的球形或肿块状结核疾病，是结核性胸膜炎的一种罕见表现，易与肺结核瘤、胸膜间皮瘤、肺部肿瘤相混淆。 2000年至2006年，我科诊治了6例胸膜结核瘤。报告如下。 1临床资料1.1一般情况6例中，男4例，女2例，年龄19 35岁，平均28.7岁。 临床表现:主要症状为胸痛、咳嗽、胸闷、乏力，发热较少，其中胸痛、胸闷4例，咳嗽3例，乏力2例，低热1例。 既往有肺结核3例，其中结核性胸膜炎2例。所有这些患者在常规抗结核治疗中发现胸膜结核瘤。 4例行CT引导下经皮穿刺活检，术后病理证实。 1.2检查方法采用X线胸片和CT扫描。 1.3结果右

2、侧4例，左侧2例。 其中单发病灶4例，多发病灶2例(病灶位于同侧)，右胸壁4例，左胸壁2例，右肋膈角2例，左肋膈角2例，右叶间胸膜1例，下肺4例，上肺2例。 3例合并肺部陈旧性钙化、胸膜粘连，如肋膈角变钝模糊、胸膜增厚等。 1.3.1 X线表现及密度:肿块多呈圆形或块状，密度增强影相对均匀，不规则3例，轻度分叶2例。 1.3.2 CT表现:CT扫描显示瘤体呈结节状膨入肺内，基底部附着于胸膜。其中2例基底部分较宽，密度较均匀，边界多光滑，周围无卫星灶，增强扫描无强化，瘤体内钙化不均匀。 1.4所有病例经正规抗结核治疗后随访，肿瘤缩小。 讨论胸膜结核瘤是胸膜腔内的局限性病变，可发生于脏层胸膜或壁层

3、胸膜。 发病机制尚不完全清楚:很多人认为渗出性胸膜炎吸收过程中，局部结核组织进一步浓缩干燥，形成被纤维组织包裹的奶酪样肿块(即结核瘤)1，结核瘤多发生于胸腔下部。 基于本组病例资料的分析也支持这一观点:本组3例有结核病史，2例有结核性胸膜炎病史，4例位于下肺。 结核分枝杆菌经血液播散或经淋巴系统接种于胸膜的脏层或壁层，发展为纤维组织包裹的干酪块，形成结核瘤。 表浅肺结核的外侵也是胸膜结核瘤形成的途径之一。 据报道，早期发现同侧结核性渗出性胸膜炎的吸收表明结核性胸膜炎的发病与结核有关2 本组资料包括胸部X线平片和CT扫描，均发现病灶与肺部融合，这也是胸膜结核瘤是肺结核在局部浸润塌陷形成的证据之一

4、。 胸膜结核瘤多发生在青壮年，与肺结核基本同龄。 既往文献称发现胸膜结核瘤前有同侧渗出性胸膜炎病史，但本组仅有2例明确结核性胸膜炎病史，与既往文献不符，其余病例均有隐性胸膜炎病史。 诊断胸膜结核瘤，首选胸部X线平片，X线透视下多轴观察可清楚显示胸膜结核瘤的形态和位置。深呼吸时可以观察到肿块与肋骨同步运动，与胸壁的活动一致。 本组未进行x线透视检查，因此无法观察肿块的动态变化。 CT扫描能更清楚地显示肿块多与胸膜的宽基底部相连。 胸膜结核瘤可合并肺部钙化，胸膜粘连、肋膈角变钝、胸膜钙化常见于胸膜腔。 根据本组资料分析，病灶多为单发(4例)，位于下胸部(4例)，多为圆形或结节状，内缘清晰，轻度分叶

5、或钙化3 由于肺结核球、胸膜间皮瘤和周围型肺癌常伴有胸膜改变，应注意相互区分:肺结核球:肺结核球多见于肺上叶尖后段和肺下叶背段，即结核的共同部位，常引起局限性胸膜增厚和纤维化而无胸膜牵拉征4；其边界清楚，轮廓规则，密度高，可见钙化，或可见边缘空洞，病灶周围可见卫星灶，一般为点状或结节状，主要反映其腺泡结节样病变的特征。本组病例的影像学表现与肺结核球从发生部位到病灶形态都有明显的区别，比较容易区分。 周围型肺癌:发病部位不确定，多呈轮廓清晰、深分叶、锯齿状、短发状。病灶周围胸膜多为局限性胸膜增厚，有凹陷征或皱缩样改变，可有血管会聚征，束状血管常有僵硬牵拉感。结合患者的一般情况和病例特点，本组病例

6、多为圆形或结节状，仅有2例轻度分叶，与肺癌不难鉴别。 局限性胸膜间皮瘤:这类患者常有石棉和粉尘接触史。影像学显示肿瘤有宽基附于胸壁，肿块常与胸壁呈钝角相交(与本组部分病例相似)，伴有胸腔积液或不规则胸膜增厚，多为血性胸腔积液，生长迅速，胸腔积液内可见肿瘤细胞。 对于有肺结核病史的患者，如胸膜肿块高密度或钙化，或肿块附近胸膜粗线增厚，增强CT扫描时胸膜病变无强化或仅有包膜强化，应首先考虑胸膜结核瘤。 胸膜肿块活动性高或肿块密度低，伴有胸膜广泛不规则或结节状增厚，大量胸腔积液和肋骨破坏，应考虑间皮瘤。 胸膜结核瘤和胸膜间皮瘤在影像学表现上有许多相似之处。为了鉴别胸膜间皮瘤，缺乏特异性。所以要紧密结

7、合临床表现。可进行胸膜活检或胸腔镜检查，CT引导下经皮穿刺活检明确诊断。 如果有多个胸膜结节，还应与胸膜淋巴瘤和恶性胸腺瘤相鉴别5 参考文献 1冯崇远，韩强。胸膜结核瘤的x线CT诊断J.中国初级医学，2003，10(l):46-47。2李长华，赵国红，魏立平，等. 11例胸膜结核瘤的影像学分析J.人民军医大学，2003级高志刚。21例胸膜结核瘤的外科治疗J.临床肺内科杂志，2002，7(2):21-224李强，张如刚，陈丽华，等. 42例结核瘤的临床分析J.中国结核与呼吸内科杂志，1997，20 (2): 104-104。我会的。胸膜结核的不典型表现:CT表现。英国无线电杂志，2000年，第73卷第866页:第209-210页。