临床医学论文-胸腹联合伤８６例分析.doc

1、 临床论文-86例胸腹联合伤分析关键词:胸腹联合伤的治疗摘要:目的:探讨胸腹联合伤的治疗经验。 方法:收集86例胸腹联合伤患者的临床资料进行分析。 结果:治愈76例(88.4%)，死亡10例(11.6%)。 结论:胸腹联合伤具有急、危、重、死亡率高的特点。因此，挽救生命，尽早判断病情，明确诊断是治疗成功的关键。 材料和方法:1999年1月至2007年10月，胸腹联合伤患者86例，其中男性65例，女性21例。年龄从15岁到65岁不等，平均35岁。 其中开放性损伤32例，闭合性损伤54例。气胸12例，血胸10例，血气胸58例；心脏损伤2例，肺损伤24例，脾脏损伤35例，肝脏损伤26例，小肠损伤5例

2、，胃损伤7例，肾脏损伤5例，因休克住院54例。 治疗:气胸、血气胸40例，胸腔闭式引流12例，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第二肋间，血胸在腋中线与腋后线之间第六或第七肋间。 取半卧位，消毒后对局部胸壁全层做局部浸润麻醉，切开皮肤，被动分离肌层，经肋骨上缘插入带侧孔的胸腔引流管。 引流管的侧孔应深入胸腔2 3 cm。 引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内的空气和液体通过克服0.220.29mmHg的压力顺利排出胸腔，外界的空气和液体不会被吸入胸腔。 术后经常挤压引流管，保持管腔通畅，记录每小时或24小时的引流量。 引流后肿胀良好，无气体和液体排出。当病人深呼吸时，可拔出引流管，用凡士林布和胶带封住

3、伤口。 开胸手术12例，其中肺修补7例，动脉缝合3例，肺叶切除2例，开腹手术30例，其中脾切除14例，脾修补5例。本着“救命第一，保脾第二”的原则，在彻底查清伤情后，尽可能保留脾脏。 11例肝、肠、胃修复术后用抗生素治疗。 其余病例采取保守治疗。 结果治愈80例(93%)，死亡6例(6.98%)。死亡原因为失血性休克、心脏破裂和ARDS。 讨论救援应及时。 胸腹联合伤患者具有急、重、高风险的特点。因此，在抢救中要争分夺秒，分清轻重缓急，随时关注伤情变化，按照边抢救边检查的原则，尽快纠正呼吸循环功能障碍，尽快解除最危及生命的伤情。 紧急处理包括:开放气道，清除呼吸道异物，必要时气管切开或气管插管

4、。 用敷料压迫固定胸部，缓解患者的异常呼吸，用凡士林纱布填塞开放性伤口，使其变为闭合性伤口。 对于张力性气胸患者，及时减压引流，充分吸氧并建立多条静脉通道，快速输血补液纠正休克。 濒死和严重休克病人需要最紧急的外科治疗和紧急开胸手术。 急诊开胸手术指征:胸部穿透伤伴严重休克；胸部穿透伤患者生命垂危，高度怀疑急性心包填塞。 手术在气管插管下经前外侧开胸切口进行。 抢救手术成功的关键是迅速解除心包填塞，控制出血，迅速补充血容量，及时恢复胸腔或心包内失血。 心脏破裂者应及时进行紧急开胸止血修补。 诊断快速而明确。 胸腹联合伤患者应尽早判断，迅速做出正确诊断。体检需要分清主次，使用简单可靠的辅助检查，

5、及时判断危及生命的重大伤情，治疗要有序紧张进行。 胸腹联合伤患者大多有明确的外伤史，临床表现为胸腹多脏器损伤。不同的伤害导致的表现也不同。胸腹联合伤的原有症状和体征在合并脑外伤时会被掩盖，因此诊断是否及时将直接影响患者的预后。 胸腹联合伤的诊断有简单可靠的检查方法，如胸腹穿刺、床边X线、床边心电图检查等。在一些胸腹联合伤的早期，由于小器官破裂、血块或异物堵塞伤口、少量消化液溢出等原因，可能会延误治疗。因此，需要仔细观察这些患者的病情变化，反复检查穿刺，避免漏诊。 对休克病人不宜过分搬动，应迅速扩容，边抗休克边治疗。该组死亡患者中有1例因诊断不及时而失去治疗机会。 正确手术方法 严重胸腹联合伤一

6、般需要手术，需要手术的优先顺序。 除非有大量胸腔内出血和心脏破裂，需要紧急开胸，否则应先开腹，优先控制腹腔内出血或弥漫性腹膜炎。 但为了避免气管内全麻下压力呼吸时张力性气胸引起呼吸心跳骤停，麻醉前应对患侧进行胸腔闭式引流，以稳定患者的呼吸循环。 术前探查必须全面，优先控制出血和消化液溢出，然后根据损伤严重程度逐一修补或取出。 腹部外伤治疗后，如果通过胸腔引流管发现胸腔内部脏器严重出血或漏气，则进行开胸手术治疗胸腔内部脏器。 如果胸腹均需要手术，则胸腹分开切开，尽量少用胸腹联合切口，因为联合切口在切断肋弓后不利于患者呼吸，又因为腹部外伤的主要风险是内出血和消化液污染，容易扩散到胸腔，所以一般不适

7、合通过胸部切口治疗腹部外伤。 总之，胸腹联合伤手术探查的原则是手术时间不宜过长，手术方法宜简不宜繁，术中以挽救生命为第一位，力求简单有效。 密切观察病情变化。 胸腹联合伤术后变化复杂，必须密切观察病情变化，必要时在ICU监护，防止并发症的发生和生命危险。术后应禁食，继续胃肠减压，注意引流，全身消炎补液，合理营养支持。 同时也要警惕尚未手术治疗的延迟性损伤，对严重暴力伤患者延长住院观察时间，避免延迟性破裂。 胸腹联合伤是各级医院面临的最常见的急症，无论是来自意外还是暴力事件。针对目前医患关系的现状，对于这种急、危、重的患者，必须进行细致的诊疗。除了必不可少的医学检查和精准治疗外，与患者家属的沟通和一些对患者来说是必要的，但对医生来说无效的抢救措施，也应作为必要时的过渡性补充治疗。 当然，最重要的是不断总结经验，积累经验，并运用到实际工作中。 胸腹联合伤是急诊外科最危险的情况之一。胸腹联合伤患者具有急、危、重、死亡率高等特点。因此，挽救生命，尽早判断病情，明确诊断是治疗成功的关键。 处理是否得当将直接影响患者的生死，尤其是乡镇一级的医院，更应该重视急救意识和救治方法，才能挽救更多患者的生命。