临床医学论文-胸腺瘤外科治疗128例临床分析.doc

1、 临床论文-胸腺瘤手术治疗128例临床分析作者:、王平、陈新龙、李【摘要】目的分析128例胸腺瘤的临床特点，了解胸腺瘤手术与分期及预后的关系。 方法对128例胸腺瘤患者进行总结，并根据Masaoka分期法进行分期。 分析不同分期胸腺瘤与生存率的关系。 结果手术完全切除109例(85.1%)，姑息性切除14例(10.9%)，探查活检5例(3.8%)，其中死亡1例(0.8%)。 5年和10年生存率期分别为91.4%和84.5%，期分别为70.6%和52.9%，期分别为50.0%和28.6%，a期分别为14.3%和0。 结论在胸腺瘤的治疗中，应尽可能完整地切除肿瘤及部分周围组织，以达到完全手术切除。

2、 Masaoka分期是主要的预后因素。 【关键词】胸腺瘤手术；128例胸腺瘤外科治疗预后报告摘要目的分析128例胸腺瘤的手术特点及预后。方法收集128例胸腺瘤手术患者的资料。按Masaoka分期，期77例，期23例，期19例，a期9例。分析了分期与生存率的关系。结果128例患者中，109例行全切除，14例行姑息性手术，5例行活检。1例患者死于手术。5年和10年生存率分别为:期91.4%，84.5%，期70.6%，52.9%，期50.0%，28.6%，a期14.3%，0。结论胸腺瘤的最佳治疗方法是尽可能完整地切除肿瘤。Masaoka的临床分期是一个重要的预后因素。【关键词】胸腺瘤手术；预后胸腺瘤

3、是前纵隔常见的肿瘤，由于其与胸腔内其他恶性肿瘤相比，具有进展缓慢、缺乏恶性细胞形态等生物学特性，与其他恶性肿瘤有所不同。 目前有多种分期方法，对良恶性疾病的诊断和预后有一定的指导意义。 作者采用Masaoka分期法对胸腺瘤进行分期，并讨论了胸腺瘤病理分期与预后的关系。 1材料与方法1.1一般资料1983年9月至2004年12月，共收治胸腺瘤128例，男76例，女52例。 男女比例为1.5: 1。 年龄16 48岁，平均46.2岁。 其分期按Masaoka分期1，I期:肿瘤包膜完整，肉眼和显微镜无包膜侵犯迹象；期:镜下肿瘤侵犯包膜或纵隔胸膜及纵隔脂肪组织或侵犯包膜；期:肉眼可见肿瘤侵犯心包、肺、

4、上腔静脉和大血管；期:肿瘤在胸膜、心包等胸腔内扩散；期:有远处转移。 期77例(60.1%)，期23例(18.0%)，期19例(14.8%)，a期9例(7.0%)。 根据Bernatz 2分类，上皮型28例，淋巴型48例，梭形细胞型11例，混合型41例。 临床表现为胸闷、咳嗽、胸痛，4例有上腔静脉综合征，31例(24.2%)有重症肌无力。 1.2治疗方法本组病例中，完全切除109例(85.1%)，姑息性切除14例(10.9%)，探查活检5例(3.9%)。 胸骨正中切口98例，前外侧切口8例，后外侧切口22例。 包括肿瘤切除术、用于心包侵犯的部分心包切除术、用于肺侵犯的楔形切除术或肺叶切除术。

5、6例累及上腔静脉或无名静脉，4例行右颈内静脉-右心房人工血管转流术。 本组探查的主要原因是肿瘤侵犯大血管。 期以上患者加用40 60 Gy术后放疗。 结果术后出现肌无力危象1例，经治疗后死于呼吸衰竭。死亡率为0.8%。 术后出现肌无力危象6例(死亡1例)。 随访28例，失访23例。用生命表法计算存活率。总的5年和10年生存率分别为63.5%和56.3%。根据Masaoka分期，总的5年和10年生存率为:期91.4%和84.5%，期70.6%和52.9%，期50.0%和28.6%，a期14.3%和0。 其中1例上腔静脉综合征患者行血管搭桥手术存活1年，1例双肺广泛转移2年，1例肿瘤患者存活4年。

6、 结论胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，临床表现无特异性。一些患者可能会接受肿瘤相关综合征的治疗。 本组31例合并重症肌无力，3例因上腔静脉综合征接受治疗。诊断主要依靠胸部X线和CT检查。 如果影像学表现为边缘不平整，肿瘤与纵隔脂肪界面不清，则多为肿瘤侵犯，胸腺瘤及其细胞形态因缺乏恶性特征而异于其他胸部恶性肿瘤。 是良性还是恶性，要看肿瘤是否侵犯包膜及邻近器官组织。 胸腺瘤应尽可能手术治疗。 由于生物学行为进展较胸腔内其他恶性肿瘤缓慢，即所谓的“惰性病程”3，外科医生有机会成功切除相对较晚的浸润性胸腺瘤，放化疗结合可取得相对较好的疗效。 侵犯肺、胸膜、心包者应尽可能切除，未能完全切除者也可在切除后接

7、受姑息性放疗。 本组发生上腔静脉综合征4例，行人工血管旁路术3例，肿瘤部分切除后放疗1例，使患者避免死于上腔静脉阻塞。1例存活1年，1例存活2年，1例带瘤存活4年。 因此，笔者认为，即使是上腔静脉受累的患者，也应在上腔静脉重建后进行肿瘤切除和辅助放疗。 手术方式是影响预后的重要因素，应尽可能切除肿瘤。即使是包裹良好的胸腺瘤，也应在切除所有可及的纵隔脂肪小叶组织后，再切除所有异位胸腺组织，以降低肿瘤的复发率。 临床分期也是影响预后的因素之一。根据Masaoka分期法，期5年和10年生存率分别为91.4%和84.5%，期为70.6%和52.9%，期为50.0%和28.6%，A期为14.3%和0。

8、生存率与分期有关，期与、期差异显著。 Masaoka分期与预后有关。 大多数学者建议期及以上患者应进行术后辅助放疗，因为期放疗的复发率也较低4 为了避免复发，大多数学者建议对II期和III期肿瘤进行术后纵隔放疗5 但本组1年和2年后复发2例，主要为胸膜和肺扩散。因此，笔者考虑到I期的肉眼病例，即使病理检查发现局部包膜轻微受侵，也不一定能切片出部分，因为大部分病理检查并没有切片出整个肿瘤。 小川奈那等人6也表明，在I期患者中，肿瘤周围有粘连的患者的复发率高于无粘连的患者。 因此，作者主张对肿瘤较大、有粘连的I期患者应给予术后放疗。 国内研究也表明，在无明显侵犯的情况下，手术中很难客观衡量肿瘤与周

9、围组织的粘连程度，但包膜不全或无包膜的组划为期，肿瘤与周围组织粘连致密的组也划为期7，但有待进一步研究。 参考文献 1 Masoka A，Mondeny，Nakahara K，等.关于thy mama的随访研究，特别是关于其临床分期。癌症，1981，48:2485-2492。2伯纳茨体育，哈里森EG，泰勒WF。影响预后的肿瘤因素。北美外科医院，1973年，53:885-892。3库珀JD。胸腺瘤的现代疗法。胸部，1993，103(4):334-336。4 Haniuda M，Miyazawa M，Yoshida K，等胸腺瘤术后放疗有效吗？安外科，1996年，224:219-224。5托马斯铬，赖特光盘，元首PJ。胸腺瘤:最新进展Jclin Oncol，1999年，17:2280-2289。6小川奈那K，乌诺T，托伊塔T，等。胸腺瘤术后放疗疗效分析，中华肿瘤杂志，2002，94 (5): 1045-1413.7，王，等.胸腺瘤预后的多因素分析及分期.中华肿瘤学杂志，2001，23 (6): 50。