临床医学论文-胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的诊断价值.doc

1、 临床论文恶性肿瘤胸腹水细胞学检查的诊断价值【摘要】目的探讨恶性肿瘤胸腹水细胞学检查的诊断效果及影响阳性率的因素。 方法回顾287例胸腹水脱落细胞的诊断，结合组织病理学检查分析其诊断价值。 结果287例胸腹水中，发现恶性肿瘤细胞72例，可疑3例，组织病理学证实为恶性肿瘤79例。细胞学总正确率为94.94%(75/79)，假阴性率为5.06%(4/79)，无假阳性。 结论胸腹水脱落细胞学检查简便、准确、可靠，可作为恶性肿瘤的早期筛查方法。 【关键词】肿瘤；癌症；胸膜水；腹水；细胞学；细胞学检查诊断胸腹水具有快速、准确、简便、易操作、患者痛苦小等优点，已广泛应用于临床，成为癌症早期诊断的重要手段之

2、一。 现收集我院2004年6月至2006年5月癌症患者胸腹水细胞学标本287份，结果报告如下:1材料与方法1.1材料:收集癌症患者胸腹水细胞学标本287份，其中胸腹水169份，腹水118份，发现恶性肿瘤细胞72份，疑似3份，其中胸腹水42份，腹水30份。疑似胸腔积液2例，腹水1例。 随访79例经组织病理学检查证实的恶性肿瘤，其中胸腔积液47例，腹水32例。 年龄最小的18岁，最大的92岁，平均41岁。 其中男性173人，女性114人。 1.2方法样品以3000r/min离心10min，弃去上清液，取2 4片沉淀涂片，95%乙醇湿固定10min，he染色，光镜检查。 细胞学诊断分为阴性、可疑、癌

3、三个级别。 结果2.2.1确诊的疾病名称为恶性胸腔积液47例，肺癌41例，占87.23%；乳腺癌4例，占8.51%；恶性淋巴瘤2例，占4.26%。 32例恶性腹水中，胃癌10例，占31.25%；卵巢癌7例，占21.88%；肝癌8例，占25.00%；肠癌4例，占12.50%；恶性淋巴瘤1例，占3.13%；宫颈癌2例，占6.25%。 2.2胸腹水中恶性肿瘤细胞的类型79例恶性肿瘤细胞中，腺癌所占比例最大，鳞状细胞癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤少见，如表1所示。 表1 179例胸腹水恶性肿瘤细胞类型(略)2.3细胞学诊断与组织病理学诊断比较见表2。 2.4各项评价指标的细胞学检查总正确率为94

4、.94%(75/79)；假阴性率为5.06%(4/79)；没有假阳性 讨论3.1细胞学检查对肿瘤的诊断价值浆液性积液是一种常见的临床症状。准确判断积液的性质对于疾病的诊断和治疗非常重要。一般常规检查不能反映积液的性质，尤其是恶性积液。发现恶性肿瘤细胞是诊断恶性积液的关键。 本组细胞学检查发现恶性肿瘤细胞72例，疑似3例，病理检查确诊79例，总正确率为94.94%，符合率高。可以说，胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的早期诊断具有重要价值，但由于多种因素的影响，仍存在一定的假阴性和假阳性(本组假阴性为5.06%，无假阳性)。所以，如何减少胸腹水呢？ 正确掌握良恶性细胞的细胞学特征是准确诊断的关键。此外，

5、胸腹水细胞学检查的阳性率与材料检查、取样和染色密切相关1 2胸腹水细胞学诊断与组织病理学诊断的比较(略)3.2影响胸腹水细胞学检查阳性率的因素正确识别恶性肿瘤细胞是提高阳性率的关键。 体积大是癌细胞的典型特征。文献报道2胸腹水中癌细胞直径为13.5 30微米，平均18.5 m 不同的肿瘤细胞在细胞形态和排列上各有特点。如腺癌细胞形态较为一致，但多成簇，呈腺腔状、乳头状或梅花状排列，细胞质融合，细胞核紧密重叠，大小不一。 低分化腺癌边缘隆起，呈“桑葚样”状，髓核向外隆起；细胞核偏心，染色质粗，核仁明显，细胞质稀薄，可能含有粘液空泡。 鳞状癌细胞有各种形状，如圆形、不规则形、蝌蚪形等。，多为散在，

6、成簇时排列松散，浆厚，核染色质明显增多，核仁不明显。 未分化癌细胞体积小，胞浆小，常成簇成簇，呈葡萄状镶嵌排列。 恶性淋巴瘤多为未成熟淋巴细胞，散在分布，细胞大小相对一致，但形态异常，核膜不光滑，细胞核扭曲，常有核仁存在并出现有丝分裂相。 恶性间皮瘤细胞多呈单个散在分布，但也有呈砖状排列的乳头状肿块，大小差异较大，核质比高，染色质增多，常见核仁。 正确识别增生和退化的间皮细胞和癌细胞，可避免假阳性。 胸腔积液中的脱落细胞易受炎症刺激而引起间皮细胞增生变性，容易被误认为癌症。增生的间皮细胞也可聚集成簇，呈腺腔样或梅花状，但细胞呈平铺状，无重叠。一般多核浆同时增加，核浆比例不增加。 间皮细胞变性时

7、体积增大，但细胞膜、核膜和核染色质模糊，核结构混浊或呈网状3 本组1例假阴性病例为胞浆丰富的腺癌细胞被误认为增生性间皮细胞。 标本的送检时间、取样、涂片、固定、染色也与细胞学检查的准确性密切相关。 标本采集后应及时送检(30分钟内)，因为体外脱落的细胞会随着体外时间的增加而逐渐自溶变性，细胞的特殊排列也会被破坏，影响分析诊断。 如果不能及时处理，放入4冰箱。 收到标本后，及时离心涂片进行固定染色。离心后取样时，取标本底部的沉淀物作为涂片。如果是带血标本，取上清液下的白膜作为涂片，这样涂片中有更多的诊断细胞成分。 本组有3例可疑病例，大部分细胞变性，不能明确诊断，4例假阴性，3例涂片无细胞诊断。 胸腔积液细胞学检查简单可靠，对明确积液特别是恶性积液的性质起关键作用，可为临床提供有价值的参考信息。 因此，胸腹水细胞学检查是恶性肿瘤早期筛查的有效方法。 参考文献 1肖楚梅，王波，王玲春，等.影响胸腹水细胞学阳性率的技术因素分析J.中国临床与实验病理学杂志，2002，18 (4): 438。2李，陈。胸腹水中恶性肿瘤的检查体会J.医学理论与实践，2002