临床医学论文-胸腰段脊柱骨折手术治疗的护理.doc

1、 临床医学论文-胸腰椎骨折手术的护理作者:王俊梅，张伟，赵关键词，脊柱骨折关键词，脊柱骨折；运营；胸腰段脊柱骨折手术治疗的护理关键词:脊柱骨折；手术治疗g；护理胸腰椎骨折是骨科常见病，常合并脊髓损伤，严重伤害人的身心。 自1992年以来，我院采用哈灵顿棒、棘突钢板、申氏椎弓根内固定装置、Dick钉和USS治疗胸腰椎损伤患者。 术后护理得当，功能恢复满意，大大缩短了卧床时间，减少了并发症的发生。 护理经验总结如下。 1临床资料本组病例33例，其中男25例，女8例，年龄24 65岁，平均37.42岁。 受伤原因:车祸22例，坠落伤6例，其他伤5例。 骨折类型:屈曲压缩型22例，爆裂型6例，其他类型

2、5例。 骨折:T12 3例，L1 18例，L2 7例，L3 3例。在局麻或连续硬膜外麻醉下，采用Harrington棒治疗7例，棘突钢板治疗2例，申氏椎弓根内固定器治疗17例，Dick钉治疗2例，USS治疗4例。术后带引流管回病房，平均住院14天。除1例住院外，其余均已出院。 2术前护理2.1心理护理心理学是精神观察，是人脑对客观现实的反映1。突发事件和意外伤害往往使患者和家属处于恐慌和恐惧中，害怕瘫痪和失去劳动力。 住院期间，要建立良好的护患关系，给予心理支持，反复细致地解释病情的发展和预后，耐心地开导患者，告诉他们手术的优点和必要性，举出已治愈的典型病例，让患者相信只要积极配合治疗和护理，

3、是可以康复的。 2.2给病人正确的翻身方法。正确的翻身方法是治疗脊柱骨折最重要的措施，可以避免加重脊髓损伤。给硬床，保证翻身时身体纵轴的一致性。严禁扭动、旋转躯干，使颈、胸、腰在一条直线上，并转向一侧。 2.3饮食护理受伤2 3天后，患者肠道蠕动减弱，大量进食容易引起腹胀。 因此，少量的食物，主要是轻液体，辅助静脉营养。 2.4女患者在练习床上大小便会因放置便盆而加重疼痛和脊髓损伤的风险，所以我们制作了简易便池(使用1.25 L的空可乐或雪碧瓶，将开口的其余部分在关闭位置剪成斜面，斜面边缘贴上胶带保护皮肤不被划伤) 2.5术前1天做好备皮、备血、验血、抗HIV准备。 做先锋和麻醉试验，向患者说

4、明麻醉和手术方法以及手术前后主刀医生的配合，消除焦虑和恐惧。吃喝时间比较长，禁食12小时，饮水6小时。 2.6手术当天上午准备。从手术当天早上开始进行清洁灌肠、留置导尿和静脉注射抗生素。手术部位消毒后，用无菌毛巾包扎，手术室人员共同检查，然后送病人进手术室。 3术后护理3.1卧位及生命体征观察术后到ICU观察1天，躺在硬板床上，保持正确的卧位，给予脱枕平躺以压迫伤口减少出血，并适当抬臀减轻局部压力。 给予持续心电监护，术后6小时每小时观察记录BP、P、R，6小时后或病情稳定后每2 4小时观察记录一次，如有异常及时联系医生。 3.2术后伤口及引流管的观察，妥善固定引流管，保持引流管通畅。 防止扭

5、曲、压缩、再折叠，观察引流物的颜色、性质和数量。 如果第1天量超过300 ml或短时间内大量引流则提示活动性出血，如果术后2 3天引流为清水则提示脑脊液漏，不能拔除导管，需体位引流2 如无特殊情况，术后24 48拔管。 观察伤口有无渗出和肿胀，渗出多了就换药。 如果有肿胀或局部肿块，说明出血和脑脊液漏。 3.3饮食护理禁食6小时后，一般应在6小时后给予食物。因为手术创伤，术后要改善饮食，增加营养。应给予高蛋白、高热量、含维生素、易消化的食物，富含粗纤维素的蔬菜和水果。 3.4术后观察术后每日观察双下肢感觉和运动恢复情况，并做好记录。 了解自己能不能大小便。 3.5心理护理患者的心理活动贯穿于整

6、个护理过程3 患者术后更关心手术是否成功，要及时告诉他们手术成功的消息，缓解他们的紧张情绪。 与病人一起制定护理计划，并让他们参与进来。 提高他们的积极性，重建他们对生活的信心。 4并发症的预防4.1尿路感染留置导尿应严格无菌操作。 术后6小时，拔除导尿管。如果尿失禁需要留置导尿管，每天用温水清洗会阴部两到三次，用5%碘伏消毒尿道口和导尿管。 尿管固定在患者腿下，引流袋低于膀胱。 防止尿液倒流引起的逆行感染，尽量避免膀胱冲洗。 定时夹尿管，训练膀胱功能。 4.2胸腰椎骨折术后褥疮，卧床时间长。由于伤口疼痛，病人不愿意翻身，护理不当可能造成褥疮。 每2小时翻身一次，平躺，左侧卧，右侧卧交替。侧卧

7、后给予背部柔软的枕头支撑，保持床铺干净平整，每天用温水擦洗全身。 保持会阴清洁。 本组有1例马尾神经损伤，大小便失禁，早期护理不当，引起会阴部湿疹。每次大便都要及时清洗，然后涂上氧化锌或香油进行质量评估。加强护肤后，湿疹消失了。 4.3肺部感染前练习深呼吸、咳嗽、咳痰。 术后给予超声雾化吸入，每日2次，鼓励患者双手轮流拍打胸部。 每次翻身，拍背，从下到上，从两边到中间。 最后扣住气管使痰液震动脱落咳出。 4.4腹胀便秘要了解患者的饮食生活规律，养成良好的排便习惯。便秘患者要按摩腹部，促进肠道蠕动。 严重者给予泻药。 腹胀患者应减少食量，热敷按摩腹部，排气肛管。 可给予大承气汤、针灸或足三里阻滞

8、。 5功能锻炼后第二天开始双下肢关节被动运动和肌肉按摩。 指导患者做股四头肌等长收缩练习。 指导家属上下移动髌骨，帮助患者弯曲下肢。 促进静脉回流，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 术后1周开始腰背肌锻炼。 按照三点支撑、五点支撑、四点支撑的顺序，根据患者的情况循序渐进地练习。 拆线后14天，帮助病人在床上坐起。 4周后，以腰围去地。 只有坚持合理科学的锻炼方法，才能得到完全的恢复。 6.出院指导。出院后继续锻炼腰背肌0.5 1年。 不要在短时间内对脊柱施加过大的压力。 翻身时保持脊柱的一致性。 加强饮食，增加营养，定期门诊。 参考文献:1方俊熙。118例脊柱骨折脊髓损伤患者术后护理体会J.淮海医药，2001，19 (2)。2李修。胸腰椎骨折的护理要点J.护士培训杂志，1999，14 (4): 33。3周月明。