临床医学论文-胸腰椎骨折AF钉系统内固定围手术期护理.doc

1、 临床论文AF钉系统治疗胸腰椎骨折的围手术期护理【摘要】本文报告了47例AF钉系统治疗胸腰椎骨折的围手术期护理。术前给予心理支持、早期腰部保护和行为训练。 术后采用神经功能评分及主要指标监测、切口观察及褥疮等并发症的预防、指导功能恢复锻炼的系统护理，均取得满意效果。 作者认为科学合理的护理是胸腰椎骨折复位和患者正常生活的有力保证。 【关键词】腰椎骨折；内固定；围手术期；胸腰椎骨折的护理是脊柱骨折常见的部分之一。骨折如不尽快复位固定，如神经受压，可能引起骨折平面以下的运动感觉障碍，甚至截瘫。 2003年1月至2004年12月，我院应用AF钉治疗胸腰椎骨折47例。围手术期护理报告如下。 1临床资料

2、1.1一般资料47例胸腰椎骨折中，男23例，女24例；15 56岁 损伤原因:车祸伤25例，坠落伤17例，打击伤5例，其中21例伴有脊髓部分损伤。 1.2手术方法采用全麻或连续硬膜外麻醉，取俯卧位，减压、切开复位、髂骨AF内固定骨膜植骨，放置负压球(3天内取出)，依次缝合，14天内拆线1 2术前护理2.1心理支持胸腰椎骨折患者多为意外事故所致，如车祸、空中坠落、运动损伤等。 患者没有做好心理准备，骨折后截瘫、死亡的神经症状和压力，常出现紧张、恐惧、抑郁、悲观等心理变化。护士应予以宽慰、鼓励，注意保守性交，加强安全防范，防止患者自杀，并通过成功的案例教育增加患者的自信心。 2.2腰椎早期保护教患

3、者卧床，定期协助患者翻身，指导患者卧床排尿和翻身，并说明翻身目的，争取患者配合，防止病理性骨折和脊柱变形。 2.3术前行为训练唤醒试验(Stagnara)训练，即根据指令活动肢体，每天一次。 为术后神经功能恢复的评估和检查做准备。 床上排便训练:一评二护三教，即对患者排便情况、次数、特点、便秘情况进行评估；屏幕屏蔽保护隐私；用力屈膝，排便时深呼吸，观察生命体征变化2 3术后护理3.1感觉和运动功能评估及术后主要生命指标监测3.1.1神经功能评估(1)术后6 8小时内1/2小时唤醒试验:听命令活动手指和脚趾，判断脊髓传导功能。 (2)术后48小时内每班进行屈(趾)肌肌力测试和伸(趾)肌肌力测试，

4、较术前更敏感，说明神经功能正在恢复。 3.1.2生命体征观察(1)血压、心率:术后常规床边心电监护1次/h，观察有无异常；(2)呼吸和SpO2:注意胸部波动和面色，倾听患者主诉，保持SpO2。手术后，静脉高压氧治疗可直接增加血液中的氧含量；(3)气道通畅的患者麻醉恢复后应至枕下平躺，头偏向一侧6小时，常规鼻导管给氧2小时。 注意保持呼吸道通畅。 由于手术切口疼痛，患者容易咳痰无效，加重呼吸道分泌物黏稠，影响呼吸道通畅，甚至缺氧窒息。 全麻患者回科室后常规给予超声雾化吸入。 3.2基础护理营造安静的环境，让患者得到充分的休息。噪音会刺激交感神经，使患者心率加快，血压升高，疼痛加重，影响睡眠。 护

5、理要轻柔，夜间护理要调暗灯光，必要时放下窗帘。 3.3切口局部观察及护理术后24小时内切口引流不畅可引起血肿，易使切口愈合困难。 因此，应密切观察局部切口的变化，切口出血应及时更换敷料。 观察引流液的量和性质，定时挤压引流管，防止压迫、扭曲和血块堵塞，保证切口引流通畅。 3.4预防褥疮后，应先取仰卧位。护士可在6小时前，每隔1 2小时，从身体两侧插入双手按摩患者骶尾部。 6小时后，每2 3小时帮助患者翻身一次。 翻身的时候一定要注意头、颈、躯干的对齐，防止脊椎扭曲。患者不要随意翻身。 当局部受压区红肿时，用50%的乙醇或爽身粉按摩受压区，以防褥疮。 病人的床单应该干净、光滑、干燥。 患者出院后

6、仍需卧床1 2个月，做好褥疮的预防工作。 3.5预防尿路感染脊髓休克早期容易发生尿潴留，需要留置导尿管。 留置导尿管期间，每天用温水冲洗两次，用生理盐水和新洁尔灭棉球清洗消毒尿道口两次，保持清洁。 每周更换一次导尿管，每天用250ml 15000呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，并鼓励患者每天饮水3000ml左右，以便及时排出利尿剂残留，防止尿路感染和结石。 连续引流尿液2周后，必须每4小时定时开放一次。 截瘫6周后拔除尿管，训练排尿功能，直至建立反射膀胱，截瘫尿失禁可采用假导尿治疗。 3.6功能康复锻炼功能锻炼应遵循早期、渐进、坚持的原则。 术后应进行早期功能锻炼，先鼓励双下肢远端功能锻炼，促进血液

7、循环，待病情稳定后，指导患者进行腰背肌功能锻炼，促进复位后脊柱的稳定，增加腰背肌肌力，也可避免或减少慢性腰痛的后遗症。 早期被动活动关节，防止关节挛缩 关节活动的顺序应从远端指间关节到近端指间关节、腕关节、肘关节、肩关节。 从下肢的趾关节、踝关节、膝关节到髋关节，每天两次，每次约20min。 术后两个月，坐起来用哑铃锻炼上肢和胸背肌肉，然后一步一步练习站立和行走，然后扶墙站立，最后扶拐杖站立。 走路的时候，先练习推车走路。 本组7例患者肌力从 级恢复到 级，12例患者从 级恢复到 级，生活完全自理，恢复工作。 三名患者出院时可以使用轮椅3 总之，通过对AF钉系统治疗胸腰椎骨折围手术期的有效护理，建立了一整套规范合理的心理支持、行为训练、神经功能观察锻炼的围手术期护理体系，保证了AF钉系统治疗胸腰椎骨折的围手术期护理质量，减少了术后并发症，有效提高了临床治愈率。 【参考文献】1。李德春。AF钉系统在胸腰椎骨折中的应用。创伤外科杂志，2005，7 (1): 31.2王鸿。颈椎前路单枚空心螺钉治疗齿状突骨折病人的护理。南方护理杂志，2005，12 (5): 46.3新，陈玲。胸腰椎骨折病人的护理体会。实用医学杂志。