临床医学论文-胸腰椎骨折伴不完全瘫痪侧前路手术治疗与康复 .doc

1、 临床论文胸腰椎骨折伴不全瘫的前路手术治疗与康复摘要本文旨在探讨胸腰椎骨折伴不全瘫的前路手术治疗与康复训练的效果。 【关键词】胸腰椎骨折不全瘫前路减压康复训练胸腰椎骨折不全瘫是临床上常见的脊柱损伤，往往病情严重，致残率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。 自2004年6月至2009年1月，对46例胸腰椎骨折伴不全瘫患者进行了侧前方减压、融合及固定治疗。术后进行康复训练，疗效满意，现报道如下。 1临床资料1.1一般资料本组46例，男性32例，女性14例；年龄从15岁到66岁不等，平均35岁。 伤害原因:坠落伤24例，交通事故13例，重物砸伤9例。 其中损伤T116例，T1211例，L117例，

2、L28例，L34例。 根据Frankel术前神经功能分级，B级21例，C级15例，d级10例。 术前Cobb角为5 44，平均(16.84.4) 从受伤到手术时间为6h至10d。 1.2手术方法:所有患者均采用气管插管全麻。 常规右侧卧位左侧入路，胸腰段(T10 L1)采用胸腹联合入路，腰椎采用腹膜外入路。暴露伤椎上下相邻椎体后，切除伤椎一侧的部分椎弓根，直视下小心取出突入椎管内的骨块，到达椎体后半部、上下椎间盘和后纵韧带，使椎管完全扩张，解除压迫。 在病变椎骨8毫米(腰椎)或5毫米(胸椎)的两个相邻椎体的上缘和后缘的交点前各拧入一个螺栓。 以栓尾为支点，用撑开器撑开椎体，插入合适的肋骨或髂骨

3、块。 松开扩张器，将适当的Z形板放在螺栓上，将螺母拧入螺栓尾部，并将带套筒的螺丝刀留在原位(2套)。 以带套筒的螺丝刀为支点，用压缩钳向中间压缩。 拧紧螺母，松开压力钳和带套筒的螺丝刀，并在每个螺栓和Z板的前面拧入一个固定螺钉。 冲洗，止血，缝合切口。 术后平躺在硬床上，静脉注射抗生素5 7天，48 72小时拔出负压引流，制动2周，避免螺钉弯曲或折断。 1.3侧前方减压融合固定术后的康复训练方法46例患者通过侧前方减压融合固定术可以很好地重建胸腰椎序列，术后1 2天将为患者制定全面的康复训练计划。 向患者说明功能康复训练结合手术治疗的重要性、必要性和注意事项。 康复训练分三个阶段:(1)卧床休

4、息期:这个时期主要包括:(1)勤翻身，预防褥疮，改善局部血供。 (2)关节活动度训练 (3)肌肉力量训练 (4)呼吸功能训练 (5)膀胱功能训练 (6)饭后按摩小腹，刺激肛门区诱导排便，逐渐增加体位改变和平衡训练。 (2)轮椅期:当可以坐在轮椅上时，可以进行各种器械的训练，主要包括自理训练、轮椅转移训练、残余肌肉必要的抗阻训练、本体感受神经肌肉促进训练、耐力训练等，为以后的行走打下良好的基础。 (3)行走训练或中后期:以健步走者的站立和行走为特征的中后期训练。 助残者主要是熟练掌握轮椅生活的各种技能，加强残余肌力训练和全身耐力训练。 能走的人先用双杠走，再用腋窝走，最后能自己走。 1.4统计处

5、理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。 采用配对设计的两均值法进行前后比较和行列表的x2检验，差异有统计学意义。 结果所有患者平均随访16个月。 每次随访时拍胸腰椎X线片，记录椎体前缘高度、椎体后倾Cobb角、Frankel评分及分类和并发症。 2.1畸形矫正本组椎体后凸角度分别由术前的41.4%和90.0%恢复到术后的82.6%和95.1%。 术前椎体后凸Cobb角的后凸角和脊柱侧凸角有统计学意义(P 0.01)，均得到满意的矫正。 随访期间脊柱后凸角度和脊柱侧凸角度无变化，与术后相同。 2.2神经恢复按Frankel分类2.3并发症本组切口均一期愈合；无医源性脊髓损伤及加重；没有术中

6、和术后并发症，所有植骨融合。 讨论目前胸腰椎骨折伴脊髓损伤的手术治疗主要有前路和后路两种。 脊柱骨折导致脊髓受压或损伤，经CT或MRI证实。大部分压缩材料来自前方。 因此，康等人认为应选择前路手术，去除椎管前方的升压药。 由于前路手术可以在直视下将受压的骨块和椎间盘拉离脊髓和神经根进行切除，减压直接彻底，为神经功能的恢复创造了更好的条件。 同时术中会加重神经，脊髓损伤的可能性小，不会损伤未受损的后柱结构。 因此，本组不全瘫胸腰椎骨折，侧前方减压融合固定的条件为:(1)爆裂性骨折，椎管矢状面被椎体、碎骨片、碎椎间盘从前方占据，T12大于50%，L1大于60%，L2大于70%；(2)后凸畸形大于2

7、0。 在脊髓损伤的治疗中，康复治疗与手术治疗同等重要。如果术后不及早进行康复治疗，手术治疗就失去了主要意义。 脊柱损伤康复的目的是挖掘潜力，充分利用所有残余功能。 要达到这个目的，需要神经和肌肉的代偿功能。 因此，应遵循以下原则:在早期治疗中，重视脊髓功能的恢复，将康复融入早期治疗中，治疗与康复齐头并进。 ?On维持残余功能的基础，重新训练神经系统的指挥和控制功能，重新训练关节原有的屈伸、旋转和“锁定”功能，以弥补部分功能的丧失。 (3)根据解剖和生理基础，损伤的级别和程度，有步骤地进行训练。 首先要耐心地向患者讲授功能康复训练结合手术治疗的重要性和必要性，并讲解康复训练的详细流程和注意事项。 克服恐惧疼痛的心理，使患者积极配合整个康复训练。 康复的基本原则是:帮助患者正确认识存在功能障碍的客观事实，正确对待残疾和生活；树立克服生理功能障碍的信心和决心，为最大限度降低残疾程度奠定基础；维持或增强损伤后的残余功能，锻炼主动和被动关节功能，提高肌肉容量和力量，预防可能出现的并发症；由弱到强，先坐后站，先动后动。 然后，充分了解功能障碍的性质和程度，从而制定康复训练计划。 考文贤1王牧松，石康能。脊髓损伤的康复过程及其应用。中国康复医学杂志，1997，12 (1): 34。