临床医学论文-胸腰椎单纯压缩性骨折保守治疗的护理.doc

1、 临床论文-保守治疗胸腰椎单纯性压缩骨折的护理是脊柱科的常见病1。因为大部分骨折不影响椎管，所以临床表现相对简单。稍有疏忽，就容易失去治疗的机会，留下后遗症，比如腰疼、畸形、脊椎滑脱等。 重庆市中医骨科医院自2005年成立脊柱科以来，对单纯性胸腰椎压缩性骨折患者进行观察和护理，总结制定了一套护理方案和后期康复锻炼方法，临床应用95例，取得良好效果，现总结如下。 1本组95例临床资料，男性61例，女性34例，年龄最大男性85岁，最小18岁，平均43岁；女性年龄最大的76岁，最小的20岁，平均40岁。 骨折原因:施工受伤43例，交通事故受伤39例，行走时滑倒10例，从床上或椅子上跌落3例。 骨折类

2、型为单纯胸腰椎压缩性骨折。 95例中，合并其他系统者24例，占25.3%，其中冠心病4例，高血压15例。呼吸系统疾病:慢性支气管炎3例，老年肺气肿1例；糖尿病1例 伤员面前:95例能下床行走，生活自理，64例能下地干活。 2心理护理:胸腰椎压缩骨折患者由于病情突然、病程长、担心疾病预后等原因，遭受了严重的精神打击。同时腰部疼痛剧烈，需要绝对卧床，严重影响各种生理功能(如腹胀、褥疮、尿潴留等。);导致患者自理能力下降，产生焦虑等不良情绪，会影响患者的内脏功能和神经系统调节。 护士要根据患者的心理特点，向患者说明不良情绪对身体的影响，请有类似疾病的患者现身说法，进行宣讲，向患者解释疾病的转化过程，

3、树立战胜疾病的信心，使患者心情愉悦，促进气血运行。 脊柱科要求护士入院后与患者建立友好的护患关系。要求护士首先把病人当作社会人来对待，关注病人的心理状态，同情病人，引导病人，关心病人，使病人感到亲切。护士要经常巡视病房，耐心与患者沟通，缓解其紧张情绪，减少焦虑，树立战胜疾病的信心，从思想上让患者重视，才能用心配合治疗。 3枕头护理胸腰椎单纯压缩性骨折患者，要求躺在硬床上，在伤椎后凸处垫上软枕，利用杠杆原理和自身重力原理，使脊柱被牵拉，恢复受压椎体高度，避免并发症。受伤当天可以放一个软枕头，高度会逐渐增加到10 15厘米。枕头要保持平整，衣服要平整防皱，定期巡视，防止褥疮。 4牵引护理对胸腰椎压

4、缩性骨折患者，为恢复椎体高度，采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、带脊柱兜悬吊牵引等。可以使用。 脊柱科采用脊柱带悬吊牵引。牵引时要注意绑带的宽度和舒适度，防止皮肤损伤。 5.康复护理康复运动主要是腰背肌和双侧股四头肌的拉伸运动。腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的恢复非常重要。通过腰背肌锻炼(椎体牵引)，可使骨折部分恢复，并可避免骨质疏松，使椎体长期恢复高度重新丧失，腰背肌力量增加，脊柱稳定性增强，减少脊柱退变的发生，避免腰背疼痛和畸形。 股四头肌的拉伸练习可以防止股四头肌收缩，增加腿部力量，防止掉床。 从功能损伤后1 2天开始，可循序渐进、持之以恒地采用以下锻炼方法:(1)五点支撑法:患者仰卧，用头、肘

5、、脚撑起全身，背部尽量伸展。 伤后1周左右可以练习这个方法。 (2)三点支撑法:将病人的双臂放在胸前，用头和脚支撑在床上，然后全身在空中伸展。 此法可在伤后2 3周练习。 (3)四点支撑法:双手双脚支撑在床上，呈拱桥状。伤后3 4周可以练习此法。 (4)俯卧下咽法也叫下咽吞水法:先练伸颈，稍加用力后再练抬胸，再将上肢向后拉伸，甚至上举上身。 之后伸直膝盖抬脚，先抬起一只脚，双腿交替抬起，然后双脚同时抬起。 最后，头、胸、下肢一起抬起，上肢同时伸向背后，肘关节要伸直，双手在背后一起拉。这样身体两端倾斜，双臂后伸，腹部成为形似燕子的支点，所以也叫吞水。 此法可在伤后5 6周练习。 6并发症的护理6

6、.1胸腰椎压缩性骨折腹胀由于骨折出血，血肿刺激后腹胀，刺激肠系膜交感神经，胃肠功能减弱，腹胀患者，饮食减少，我科采取了以下方法:(1)多吃植物油可润肠，多吃含粗纤维的植物性食物，水果及香蕉、蜂蜜等有通便作用的饮料，多喝水可防止大便干燥。 (2)消除急腹症后，热敷腹部，对严重腹胀者给予持续肛门排气灌肠。 (3)协助患者排便，早餐后立即排便，早餐后肠道蠕动受刺激引起的许多结肠反射，为患者创造良好的环境(如屏风或面部遮挡)，给予充足的排便时间，同时按摩患者腹部，可促进肠道蠕动，有利于排便。方法掌根由右下腹向左下压，反复多次。 训练反射性排便，戴手套，患者每天早餐后，定时扩张肛门刺激肛门括约肌，反射性

7、引起肠道蠕动。 (4)如果上述方法不可行，可常规肌肉注射新斯的明，或用中药预防便秘，或用番泻叶代茶等。 服药后观察反应，然后马上做，以免泻多伤正气。 6.2胸腰椎压缩性骨折褥疮患者因骨折处疼痛不敢也不想翻身。由于腰骶部和双侧肩胛骨长期受压，容易因缺血而产生褥疮。为了解决这个问题，我们科在保持躯干上下一致的姿势下，每1 2小时翻一次身。另外，用红花酒精按摩压迫部位，每天两次。如有必要，铺设防褥疮垫。 6.3尿潴留单纯胸腰椎压缩性骨折要求严格卧床，患者不习惯卧床排便，病房内患者较多，导致部分患者排尿困难甚至尿潴留。针对这一问题，我科采取以下措施:(1)做好患者的思想工作，缓解其紧张情绪。 (2)流

8、水诱导排尿。 (3)上述方法对导尿无效，但导管留置时间不宜超过3天，以免尿路感染。 7单纯胸腰椎压缩性骨折是屈曲压迫暴力所致2。由于脊柱骨断筋损伤，阻滞气机，造成气滞血瘀，所以出现腰酸背痛，活动受限等症状。 因为脊柱的中柱是重力的传导，所以脊柱的活动和稳定非常重要。例如，压缩性骨折的有效复位失败可导致驼背，甚至脊椎滑脱和脊神经损伤。 护理质量的好坏直接影响患者的治疗和康复效果，尤其是能否解除患者的思想顾虑，关系到患者的情绪稳定，正确的指导和护理直接关系到疾病的预后。 因此，制定科学合理的护理计划具有重要的临床意义。本方案在实施心理护理，减轻患者心理负担，树立战胜疾病信心的同时，配合医生为患者采取牵引和药物治疗，预防并发症，指导患者康复锻炼。 该方案体现了我院脊柱科的系统化护理水平。 因此，在临床护理工作中，应针对不同的患者制定切实可行的护理措施。只有认真落实各项护理措施，才能有效预防并发症，取得满意效果，使患者早日康复。 1梁鑫，胡光华，李会川，等。单纯胸腰椎压缩性骨折病人的康复护理。中医骨伤科，2001，13 (3): 62.2王美英。胸腰椎压缩性骨折所致腹胀的护理。中医骨伤科，2003，11 (15): 56。