临床医学论文-胸腰椎爆裂骨折并截瘫前路减压K-P钛钢板内固定.doc

1、 临床论文-胸腰椎爆裂骨折伴截瘫前路减压K-P钛板内固定作者:何冠成唐【关键词】截瘫【摘要】目的总结K-P钛板内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫的临床经验。 方法对12例胸腰椎爆裂骨折伴截瘫患者采用前路椎体次全切除、椎管减压、前路K-PLATE系统内固定治疗。 结果12例患者随访4 20个月，植骨块均牢固融合，无植骨块脱落和内固定系统松动，脊髓神经功能均有不同程度恢复。 结论前路椎体次全切除、椎管减压、植骨、K-P钛板内固定治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫可取得良好的临床效果。 关键词K-P钛板内固定植骨治疗胸腰椎骨折截瘫；前后凹陷；K-P内固定；疗效【摘要】目的评价K-P内固定治疗胸腰椎骨折并完全截

2、瘫的临床疗效。方法对12例胸腰椎骨折并截瘫患者进行前路减压、植骨及K-Plate内固定治疗。结果12例患者均获随访，随访时间4 20个月，植骨完全融合，无一例脱落，K-P内固定无松动，截瘫均有不同程度的恢复。结论K-Plate内固定治疗胸腰椎骨折并截瘫可取得良好的临床效果。关键词K-plate内固定植骨胸腰椎骨折截瘫自2001年6月以来，对12例胸腰椎爆裂骨折截瘫患者进行了前路减压、植骨、K-P钛板内固定治疗，如图1所示。 效果满意，现报告如下。 1材料和方法1.1一般资料本组男性10例，女性2例，年龄30 50岁，平均年龄40岁。 受伤原因:坠落伤8例，车祸伤4例。 术前脊柱正侧位X线和CT

3、扫描显示12例为胸腰椎爆裂性骨质溶解。 骨折部位:T 12 7例，L 1 4例，L 4 1例。 根据Frankel分类，神经功能分为A级3例，B级5例，C级3例，d级1例。 受伤至手术时间为28 56小时。 内固定材料为广东佛山斯坦伯格外科植入物有限公司提供的K-P钛板内固定系统。 1.2手术方法采用气管插管麻醉，取侧卧位，右侧入路，T 12椎体采用肾形切口，L 4椎体采用倒八字形切口，逐层切开，切断横突、肋椎关节及相邻肋骨，显露椎体外侧前方，切断受损断裂的椎体及椎间盘，直至硬膜囊显露，可见脊髓搏动。充分减压后，确定受损椎体上下各一个正常椎体上的螺钉进入点。分别放置螺栓，借助上下螺栓作为支撑点

4、，用撑开器撑开复位，恢复受损椎体的高度，切下相应长度的三块皮质骨的髂骨块，嵌入带骨槽的椎体内，取出撑开器，选择合适长度的K-P钛钢板盖住螺栓，拧上螺母加压，然后在钢板的滑槽内拧入相应的螺钉，固定在上下椎体内。 钢板的中心孔用来固定植骨块，螺钉可以在孔内上下移动。如果植骨稳定，就没必要固定。 术中放置螺栓和螺钉宜多于对侧皮质骨的一个螺纹。 太浅会影响内固定的稳定性，太深会损伤对侧重要器官。 椎体固定后，彻底冲洗伤口内的骨屑和血块，在手术区深处放置多孔硅橡胶管进行负压引流。 1.3术后治疗:常规使用抗生素和止血药。术后第3天拔除引流管，进行高压氧治疗。同时在床上用肢体康复仪锻炼双下肢关节功能，防止

5、关节僵硬，10天后拆除伤口缝线。 结果手术时间180 260 min，出血量800 2000 ml，平均1500ml。 术后X线复查显示伤椎高度恢复良好，10例对线良好，2例基本恢复。 随访4 20个月，12例植骨块均已牢固融合，螺栓螺钉位置良好，无螺栓螺钉松动、断钉、脱出现象，见图2、图3。 根据Frankel分类，神经功能恢复:A级进入B级2例；b级进入c级4例，d级1例；c级进入d级3例；1例d级进入e级；1例无恢复。 3讨论影响手术入路选择的程度、范围、脊髓损伤等因素。许多学者对此有不同的看法1。但由于爆裂性骨折直接损伤脊柱的前柱和中柱，故被视为不稳定骨折1，约半数患者有严重的脊髓损伤

6、。因此，前路手术仍是目前较为理想的手术方式，可直接解除骨折块对脊髓的压迫。为了给神经功能的恢复提供良好的条件，采用髂骨移植重建脊柱前柱，并采用K-P钢板内固定，进一步增强了脊柱的稳定性，减轻了骨折畸形愈合引起的慢性腰痛1 图1、图2和图3。近年来，我国提倡对伴有神经损伤的脊柱骨折进行早期手术，许早在20世纪80年代就主张将伤后6 8小时内手术作为“黄金时代”2 笔者赞同这一观点，因为脊柱损伤后，骨块常压迫脊髓，应在早期解除骨块对脊髓的压迫。长期压迫脊髓会造成脊髓缺氧变性，导致神经功能恢复不良，所以早期手术治疗是非常必要的。 同时，在脊髓损伤患者的治疗中，高压氧治疗可以取得良好的效果3；高压氧治

7、疗可减轻脊髓水肿，溶解血栓，疏通微循环，抑制和拮抗自由基，减少瘢痕形成，保护内皮细胞，减少粘连，促进神经纤维再生。 术后第3天拔除血浆引流管后开始高压氧治疗，7天为一个疗程，一般2个疗程，效果明显。与未用高压氧治疗的患者相比，12例患者均无术后肺部和尿路感染及褥疮形成。 1例L 4椎体骨折因高压氧舱维护，术后延迟10天，双下肢肌力无法恢复。经过高压氧治疗，下肢神经功能逐渐恢复到3 4级。因此，早期高压氧治疗促进了脊神经功能的尽快恢复，对术后早期恢复起着重要作用。 脊柱前路减压内固定的方法很多。日本北海道大学的金田钉4与K-P钢板相同，但操作和结构极其复杂，安装不方便。同时，对受伤椎体高度的恢复

8、也不理想，所以国内很少使用。 近年来，Z-P和K-P钢板的问世大大降低了外科手术的复杂性。 K-P钢板内固定系统通过两个松质骨锁定螺钉与钢板结合，有效增加了脊柱节段损伤植骨融合的稳定性，有助于植骨愈合。钢板中央有一个可调孔，螺钉可以在孔内上下移动，固定植骨块，防止其滑脱。 优于Z-P钢板，术后无需外固定，便于术后护理和康复治疗。 K-P钢板精密制作，安装方便，操作简单快捷，具有优良的生物相容性和耐磨性，无磁性，不影响CT和MRI检查5，便于术后随访，无需再次手术取出。 正确的操作和螺钉植入是手术成功的关键。 应注意的问题有:(1)操作一定要轻柔准确，解剖层次一定要清楚，每一步都要谨慎不盲目，切

9、肋棘关节一定不能粗暴，以免损伤胸膜，延长手术时间。 (2)良好的暴露对螺栓植入也很重要。切除肋骨时，最好从上椎体切除一根肋骨，不要少切一根肋骨影响手术，会导致安装螺栓时方向不对。 所以要充分暴露手术野，正确植入螺栓。 (3)一次性螺钉植入成功也是本手术成功不可忽视的一个方面6，因为精确的一次性螺钉植入使螺钉、钢板和植骨块的稳定性相应增强，多次植入使螺钉松动，造成钢板和植骨块不稳定，术后钢板松动，植骨块滑脱，骨折不正常愈合，损伤椎体塌陷。 参考文献1倪斌，贾连顺，吴德升，等。胸腰椎前路减压Z-plate内固定术的临床体会。骨与相关损伤杂志，2001，7 (4): 251.2许.脊柱骨折脱位合并脊髓损伤的治疗。创伤杂志，1989，(3): 137-138。3李文仁，2001，7 (4): 251.2脊髓损伤与疾病的机制。高压氧医学，1998，10 (1): 309-310.4饶树成。金田器械内固定。脊柱外科，1999，10 (2): 349.5姜建明，金大地。K型钛板在胸腰椎爆裂骨折前路手术中的应用。中国骨科杂志，2002。曾，等。前路Z形钛板内固定治疗胸腰椎爆裂骨折伴塌陷。中华脊柱脊髓杂志，2000，8 (4): 323。