临床医学论文-胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析.doc

1、 医学论文-胸腰椎压缩性骨折的影像诊断与分析【论文关键词】压缩性骨折；成像；摘要目的:探讨胸腰椎压缩性骨折与脊柱曲度变化的相关性，研究非病理因素所致胸腰椎压缩性骨折的损伤特点和影像学特征，为临床防治提供理论依据和一定的参考。 分析患者骨折椎体节段、损伤原因、治疗方法及疗效。 胸腰椎压缩性骨折的影像诊断与鉴别诊断，压缩程度与脊柱的曲度变化有明显的相关性，椎体压缩程度超过1/3的骨折应积极治疗。 脊柱在全身骨骼中占主导地位，是许多内脏器官的附着点和保护者。脊柱骨折脱位可导致脊髓损伤，严重者可导致终身瘫痪或死亡。 其结构具有承重、锻炼和保护脊髓的功能。 胸腰椎是从活动度低的胸椎到活动度高的腰椎，容易

2、受到损伤。胸椎由骨性胸廓支撑，除了直接暴力打击外，受伤几率很小。 胸腰椎是胸椎和腰椎的过渡区。这个区域正好介于活动性低稳定性强的胸椎和活动性高稳定性相对较差的腰椎之间。该区域引起的应力集中使胸腰椎更容易受伤。因此，胸腰椎是脊柱骨折最常见的部位。影像学已广泛应用于胸腰椎骨折的诊断，它不仅可以清楚地了解骨折的形态和各种椎体及附件的骨质大小，还可以确定椎管的形态、椎管狭窄程度和神经根狭窄程度等。结合椎管矢状径占有率和骨块的移位位置，可以提示我们估计骨块对神经的压迫程度，在描述的同时提出其临床价值，有利于骨折的诊断和鉴别诊断。 1材料与方法1.1资料来源120例胸腰椎压缩性骨折患者均来自我院脊柱矫形中

3、医骨科门诊。 1.2纳入标准符合胸腰椎压缩性骨折纳入标准的患者，即有明显外伤史、腰痛、活动受限、X线显示椎体压缩性骨折者。 1.3排除标准排除肿瘤、转移性肿瘤、结核等病理因素导致的椎体压缩骨折。 1.4临床资料本组患者120例，其中男性62例，女性58例，年龄26 -85岁，平均年龄56.714.9岁。 结果2.1 120例椎体损伤患者共损伤椎体161个，其中单椎体压缩骨折84例，双椎体压缩骨折33例，三椎体压缩骨折3例。 平均每例受伤椎体数为1.3个。 2.2受伤原因包括62起交通事故、26起高处坠落、15起腰部撞击、11起跌倒和6起其他。并发症:颅脑损伤9例，多发性肋骨骨折伴挫裂伤6例，骨

4、盆骨折3例，四肢骨折12例，脊髓损伤13例。 交通事故中，50岁以上43例，占69.1%。急刹车致椎体压缩骨折27例，汽车颠簸致椎体骨折35例。 2.3影像学表现2.3.1X线平片所有患者均摄正侧位片，显示脊柱椎体受压程度度114例，度44例，度3例。 椎体前缘碎片42例，椎体前缘高度降低103例，椎体后缘高度降低26例，椎体后缘连续性异常51例，上下终板骨折12例，椎板骨折5例，棘突间距离增宽32例。 2.3.2CT扫描显示椎体粉碎性骨折54例，椎板骨折32例，椎体后缘突入椎管36例，关节突骨折及交锁24例。 2.3.3 MRI扫描46例显示前纵韧带断裂10例，后纵韧带断裂12例，棘间韧带和

5、棘上韧带断裂14例，椎间盘损伤12例，脊髓、圆椎、马尾神经损伤信号改变18例，硬膜外血肿5例。 2.3.4影像诊断结果所有患者X线平片诊断为胸腰椎压缩性骨折，CT诊断为压缩性骨折83例，压缩性骨折29例，爆裂性骨折54例。46例行MRI检查，12例诊断为压缩性骨折，34例诊断为爆裂性骨折。 3讨论根据胸腰段脊柱的应用解剖，该节段有三个特点:(1)是相对固定的胸椎，胸腰段成为活动腰椎和固定胸椎的过渡点，躯干活动应力容易集中在此处；(2)胸椎生理性后凸和腰椎生理性前凸，胸腰段是两个曲度的连接点，肩部的较大应力容易集中在此处；(3)胸腰段关节突关节面的方位发生迁移。 因此，脊柱的压缩性和爆裂性骨折常

6、发生在胸腰段。 导致椎体压缩性骨折的因素有两个:(1)外力(外因)；(2)椎体的结构强度(内因) 无论脊柱压缩性骨折的分类是病理性、创伤性还是两者兼有，都涉及外力(重力)。 除了重力，其他外力大多是通过臀部、脚部、头部对椎体的间接压缩力。 综上所述，脊柱损伤患者应常规拍X线片，以作出初步诊断。 有条件的还应做CT扫描，防止漏诊，以便尽早做出准确诊断，为及时准确治疗提供依据。 如果患者经济条件有限，CT可以不作为常规检查，但必须注意以下情况:(1)神经系统症状较轻，但平片无有价值改变者；(2)椎体受压程度超过1/3及无神经症状的椎体不稳定骨折。 无论哪种情况，都需要做CT检查。 核磁共振很贵，所以不是常规检查。 但对于旋转暴力导致损伤的患者，伤椎周围韧带破坏的可能性较高，MRI检查确定伤椎的稳定性，为手术提供帮助是可行的。 此外，MRI对脊髓损伤晚期(2周后)的影像学有不可替代的作用，如脊髓横断、空洞等，从而判断预后。 参考文献1王小玮，潘爱民。T12L1椎体高度差的x线测量与压缩性骨折的诊断J.中外医用辐射技术，2001(12)。2李咏，曹炳寿。老年人胸部压缩性骨折328例分析J.宁夏医学院学报，2001.23(4) 3李明华.