临床医学论文-胸腔脏器严重损伤16例报告.doc

1、 临床论文-胸部脏器严重损伤16例报告【关键词】2001年1月至2004年12月，我院收治胸部脏器严重损伤16例，其中单脏器损伤7例，多发伤9例，连枷胸3例。 胸部脏器严重损伤常伴有大出血(本组所有病例出血量均 2500ml)，同时存在严重的呼吸循环功能障碍，病情危重，应及时抢救。总结报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组16例中，男性13例，女性3例；年龄从19岁到67岁不等，平均32岁。 受伤原因:打架、车祸、房屋倒塌、高处坠落等。 临床诊断:肺挫伤9例(合并多发性肋骨骨折、连枷胸3例)，心包心脏破裂4例(合并肺挫伤3例)，后纵隔异物2例(合并肺裂伤2例)，左下肺支气管破裂1例(合并肺挫

2、裂伤)。 16例中，6例合并其他脑外伤、腹腔内出血、四肢骨折等损伤。 1.2治疗方法所有病例均行急诊手术治疗，其中自体输血7例，心脏修补术4例，术后机械通气4例。 急救:所有病例均由急诊室进行急救，包括封闭开放性气胸伤口，通畅气道，抗休克，紧急输血，必要时床边b超和X线检查。 有复杂、严重的损伤，条件允许时CT检查是可行的。 麻醉:所有病例均采用全身麻醉，气管双腔插管。 切口:伤侧前胸切口居多，其中胸前外侧切口13例，腋下切口3例。 手术:以肺损伤修复为主，其中肺部分切除3例，肺下叶切除1例。心脏破裂修复术；急性心包填塞伴心包穿刺术；端端吻合术治疗支气管断裂:纵隔异物取出；大血管破裂用于结扎和

3、修复 术后治疗:(1) 4例连枷胸伴有明显ARDS体征的患者，行机械通气治疗；(2)一旦纠正失血性休克，应及时限制水和钠的输入；(3)及时使用利尿剂和强心利尿剂；(4)应用广谱抗生素预防和治疗严重胸部创伤；(5)心肺功能稳定后及时处理其他多发伤。 1.3结果14例治愈；1例术后并发支气管瘘，转上级医院治疗，再次手术后痊愈。死亡1例 开胸后2例CT有颅内血肿，后行开颅手术。2例胸腔治疗后发现膈肌破裂、肝脏破裂，行修补。 讨论2.1严重胸外伤的临床特点:损伤机制明确，多处重要组织或器官受损，病情变化快，常伴有血流动力学改变和呼吸功能障碍1 病情比较复杂，多处受伤。 根据损伤原因和临床表现，结合X线

4、片、胸腔穿刺、CT等检查，可做出诊断。 严重胸部创伤救治成功的关键在于及时正确的诊断和及时果断的急救处理。 患者在接收或到达急诊室后应立即给予抢救治疗和进一步明确诊断，同时应尽快纠正呼吸循环功能障碍。昏迷患者应立即插管，迅速建立静脉通道，并给予必要的抗休克和胸腔闭式引流。 胸部X线检查简单快速，可为大多数严重胸部损伤患者提供明确的诊断，是首选的检查方法。 根据X线平片检查结果和病情变化，有必要选择性地进行CT检查。CT密度分辨率高，可获得无组织重叠的胸部横断面，可显著提高病变的检出率和诊断的准确性。尤其是严重创伤患者，由于不能站立，只能仰卧位拍照，可能同时出现大面积皮下气肿、气胸、血胸、肺损伤

5、，胸片无法准确判断，但CT可以直观准确显示。 对危重患者应快速手术，减少不必要的术前辅助检查，缩短入院到手术的住院时间。 2.2机械通气机械通气可以纠正异常呼吸运动，增加肺通气量，降低连枷胸死亡率2，预防ARDS。 治疗特点:(1)呼吸窘迫，低氧血症，呼吸频率35次/分 pao 255 mmhg；(2)连枷胸；(3)心肺手术后，全身麻醉插管不能拔除。 对于机械呼吸 3 5天的患者，应提倡早期器官切开。本组1例机械通气后1周死于DIC。 2.3自体输血抢救胸腔内脏器破裂，大多伴有胸腔大出血。 本组患者术前和术中血压为0/30 mmhg 70/50 mmhg，必须采取抗休克和手术方案。抗休克的血源

6、主要依靠自体输血3 所有闭合性胸内出血，或锐器刀伤，或刺破胸腔内心脏或主要血管的大出血(开放性伤口已闭合)，只要没有明显污染，都会用自体血输血。 方法:收集可采用术前或术中闭式引流回收。 对于新出血患者，每400毫升加入10 30毫升柠檬酸钠。 8层无菌纱布过滤，再用40U薄膜滤网过滤，然后立即退回。 输血过程中，密切观察是否有溶血反应及其他并发症，并进行相应处理。 所有容器和操作均按照无菌要求进行。 2.4心脏主要血管损伤的抢救如果严重的胸部创伤有心包填塞和休克表现，如颈静脉扩张、遥远而沉闷的心音、低血压等。，若根据伤口位置判断有心脏或主要血管损伤，应立即开胸，术中做心脏或主要血管修复。 及

7、时抢救可以挽救病人的生命。 本组心脏破裂4例，2例出现急性心包填塞。急诊床旁b超定位心包穿刺，缓解心包填塞症状，然后去手术室开胸，为手术赢得了宝贵的时间。 心脏(左心室)破裂最长3cm，应立即进行心脏修补:(1)用美国DG公司生产的MAXON 0线缝合心肌(太薄会使心肌裂开)，缝合时注意避开冠状动脉A及分支；(2)电凝止血心包出血用镊子提起后，注意不要触及心肌；(3)心包开窗在膈神经前方，面积较大。注意不要损伤膈神经；(4)血压基本恢复正常时，进一步检查心脏修复部位，进一步修复出血、渗血，或用医用胶或压迫止血。 按压针孔出血处5-10分钟大多可以止血(按压出血处不能按压整个心脏) 1张朝满，张旭，辛国华，等。142例胸部穿透伤的诊断与治疗。中华创伤杂志，2000，16 (5): 314.2 Hideharu t，Tetsuo Y，Yoshihiro Y A .严重连枷胸患者的前瞻性随机研究。创伤感染与危重病杂志2002，52: 727 732.3韩根华。自体输血诊治胸腹腔大出血53例报告。中国实用外科杂志，1997，17 (11): 679 680。