临床医学论文-胸腔积液腹水生化检查指标与临床应用.doc

1、 临床论文-胸腹水生化检查指标及临床应用【摘要】胸腹水是临床检查的常见标本。 充分利用胸腹水生化指标，区分胸腹水性质，即有效利用标本资源，缩短诊断时间，同时发现恶性积液。 【关键词】胸腹水；诊断；身份证明；良性和恶性；在正常情况下，胸腔和腹腔(胸腔 当腔隙内有大量液体时，超过正常范围称为积液。 由于积液存在的位置不同，称为胸腔积液和腹腔腹水。 将胸腹水判断为渗出、渗漏甚至恶性积液是临床的首要任务，生化指标起着非常重要的作用。 随着新检查项目的不断发展和应用，对胸腹水生化指标的综合分析对疾病的临床诊断有很大帮助。 目前胸腹水生化检查项目虽然没有统一规定，但一般常规生化检查包括:糖、脂类、蛋白质、

2、酶、风湿、核酸(PCR)和恶性肿瘤相关物质等。 这些项目的检查为胸腔积液和腹水的来源和性质提供了依据。 最近，一些学者讨论了积液中凋亡因子的水平。 1.正常胸腹水的糖分来自血浆，所以含糖量接近血糖(3.6 mmol/L5.5 mmol/L) 渗出液中糖含量 主要见于化脓性、结核性、类风湿性和恶性积液，是由于细菌和炎症细胞对糖的糖酵解增强，肿瘤细胞对糖的利用率增加，糖从血浆向积液的转移减少所致。 尤其是化脓性和结核性渗出物减少最为明显。 脂质积液中脂质的检查对鉴别真假乳糜积液有很大帮助。 胸导管梗阻或阻塞引起的真性乳糜泻，酒精试验阳性(清澈)，苏丹染色阳性，甘油三酯大于1.24 mmol/L，但

3、镜下未见胆固醇结晶。 然而，假乳糜泻是阴性(混浊)酒精测试，甘油三酯。 积液中胆固醇的代谢机制不是很清楚。桂与黄分组比较，良性组胆固醇在0.37 0.97 mmol/L之间，恶性组胆固醇在1.45 3.45 mmol/L之间，结核组胆固醇在1.2 3.0 mmol/L之间 良性组与恶性组比较P 因此，胆固醇的生化指标对鉴别良性、恶性和结核性积液有一定的意义。 3蛋白质及其衍生物3.1总蛋白质一般来说，渗出液的蛋白质高于渗出液。 胸水总蛋白30 g/L、腹水总蛋白16 g/L或胸水/血清总蛋白 0.5为渗出液，而结核性胸水总蛋白往往 58 g/L。 如果胸腔积液总蛋白/血清总蛋白0.4，结核占9

4、5.5%，恶性胸腔积液占84.6%。 腹水血清白蛋白梯度(SAAG)试验(即同一天内血清白蛋白与腹水白蛋白之差)，肝硬化门脉高压性腹水SAAG11g/L(包括肝硬化、酒精性肝炎、心源性腹水、肝癌转移、爆发性肝衰竭等。) 萨格 3.2纤连蛋白(FN)是一组存在于血液、组织液、淋巴和结缔组织表面的高分子量糖蛋白。 它是细胞完整性和防御机制的重要物质之一。 胸腔积液和腹水形成时，可以通过不同的途径进入积液。 有报道恶性腹水FN(137.965.9)ug/ml，非恶性腹水fn (13.46.8)ug/ml。当胸腔积液中FN100 g/ml时提示恶性肿瘤的可能，但结核肿瘤良性疾病。 3.3 C反应蛋白(

5、CRP)CRP是急性期反应蛋白，渗出液中CRP 10mg/L，渗出液中CRP。 感染性和恶性胸腔积液中CRP含量明显升高。 酶学检查4.1乳酸脱氢酶(LD)渗漏LD接近血清。 当积液中LD200 U/L，LD/血清LD0.6时为渗出液，LD 1.0时为恶性积液，为恶性肿瘤细胞大量分泌所致。 脓性积液的LD与感染程度呈正相关。 4.2腺苷脱氨酶(ADA)是一种核苷酸氨基水解酶，广泛存在于组织和细胞中(0 /L8 /L)，在红细胞和T淋巴细胞中含量最高。 ADA升高多为某些特殊疾病对T淋巴细胞的局部刺激所致。 结核性积液ADA 40L/L，阳性率99%，可作为结核病诊断和抗结核治疗的指标，也可区分结核性积液和恶性积液(常较低)。 4.3淀粉酶(Amy)当腹水中AMY比血清中高几倍甚至几十倍时，提示胰腺腹水、胰腺肿瘤或胰腺损伤。 胸腔积液的增加主要是由导管穿孔引起的(穿孔后2小时) 4.4碱性磷酸酶(ALP)是非特异性水解酶。 浆膜表面的癌细胞可以释放大量的碱性磷酸酶 当积液中ALP/血清ALP1.0时，提示恶性积液，而其他肿瘤与非肿瘤积液的比值较高。 综上所述，胸腹水中的生化指标具有敏感性高、特异性强的特点，应引起临床医生的重视。 应用胸腹水和血清生化指标综合分析，对鉴别渗漏、渗出和恶性积液有很大帮助。 同时结合临床体征和其他检查，可以提高临床诊断和鉴别诊断的能力。