临床医学论文-胸腔镜下交感神经切除术治疗手汗症的护理.doc

1、 临床论文-胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症患者的护理【关键词】胸腔镜下交感神经型手汗症是指在紧张、兴奋或高温状态下，交感神经功能亢进引起的手汗增多，可分为原发性和继发性。 原发性手汗症往往从幼年开始，到青春期加重，给工作、学习、生活带来诸多不便。 2005年2月至2006年7月，对18例护理型手汗症患者采用胸腔镜下交感神经链切断术治疗，疗效满意。报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组18例中，男性7例，女性11例；年龄17 30岁，平均24岁。 主要症状是手心出汗，部分患者出现脚汗、腋下出汗，特别是情绪激动、精神紧张或天气炎热时，双手汗如珠。 所有病例均排除了甲状腺功能亢进和其他全身性疾病

2、引起的出汗。 1.2手术方法:所有手术均在全麻、气管插管、半卧位、双通道电视胸腔镜下进行，采用二氧化碳(CO2)低压充气暴露纵隔。 用钩型电刀切断T2 T4神经，或切断T2神经，或钳夹，测量手指皮肤温度，小心止血，用导管排气，肺肿胀后拔除，不放置胸腔引流管。 在半卧位45时，可以在相同的位置操作两侧，而不用翻转位置。 所有患者均接受双侧手术。 1.3结果胸腔镜下交感神经链切断术全部成功，无一例中转开胸。 手术时间20 80 min，平均30min。 术后5min手汗消失，手温暖干燥。 住院时间3 7d，随访2个月 1年。所有手脚汗液消失减少。 11例出现代偿性出汗，伴有不同程度的胸背部转移1，

3、无其他并发症。 护理2.1术前护理(1)心理护理:手足多汗症患者由于长期出汗，自卑心理强，性格内向，渴望得到根治。 使用友好恰当的语言，耐心向患者及家属解释，本手术创伤小，组织损伤小，术后并发症少，是唯一能达到永久治疗的手术2 同时向患者介绍本科的技术实力，列举成功案例，让患者消除顾虑，积极配合手术和术前指导。 (2)术前准备:术前详细了解心肺功能，常规做心电图、胸片、肝、肾、凝血等检查。 按胸外科常规进行皮肤准备 重点是让病人做好呼吸道准备。 手术前戒烟，注意保暖，避免感冒。 练习深呼吸、有效咳嗽等功能练习，帮助患者术后恢复。 2.2术后护理(1)密切观察生命体征变化:胸腔镜手术时间短，大部

4、分患者术后苏醒快。他们可以拔出气管插管，送回病房，走到枕头边平躺，保持呼吸道通畅。 心电监护，密切观察血压、心率、血氧饱和度的变化。 保证输液畅通，控制输液速度，保持循环系统稳定。 观察呼吸情况，听诊双肺呼吸音，防止气胸。 检查双侧瞳孔大小，注意有无霍纳综合征3 完全清醒稳定后，换成半卧位。 由于年龄小，心肺功能好，术后生命体征平稳，本组无明显变化或并发症。 (2)吸氧:术中单侧肺通气易发生低氧血症，术后常规给予鼻导管吸氧，为3L/min，如SpO2。 (3)加强呼吸道管理:胸腔镜手术引起的肺牵拉和手术侧肺萎缩，容易导致术后分泌物增多、肺不张、复张性肺水肿和肺部感染。 双侧气管插管容易引起呼吸

5、道黏膜损伤、喉头水肿等并发症，因此术后呼吸道护理尤为重要。 指导患者有效咳嗽，必要时给予超声雾化吸入或氨溴索静脉滴注，以减少痰液咳痰和咽喉疼痛不适。 患者取半卧位，轻拍背部，自下而上，由外向内，每1/4 6小时一次，鼓励患者早下床，促进心肺功能恢复。 指导患者做深呼吸练习，进行吹气球等呼吸练习，促进肺扩张，尽快排出胸腔内残余气体。 通过以上呼吸护理措施，本组16例患者在术后第二天至第二天早晨可有效咳出痰液，2例患者经反复指导、训练和咽喉刺激，在术后下午可有效咳出痰液。 (4)术后疼痛:胸腔镜交感神经链切断术切口较小，术后切口疼痛轻微，但可由胸交感神经链切断术引起胸背痛4 大多数病人都能忍受术后

6、疼痛。 但对疼痛的恐惧影响了咳嗽、深呼吸和翻身。 术后可适当给予镇痛治疗。 该组患者麻醉清醒时有疼痛感，术后2 4小时大多无明显感觉，无需任何疼痛治疗。1例术后2小时肛门插入100mg曲马多片基本缓解，另1例因患者及家属强烈要求，维持44ml+生理盐水+300mg 3ml/h微量泵。 (5)术后切口观察:术后切口换药可用创可贴覆盖。 注意切口有无出血、渗出和皮下气肿。 及时更换敷料，保持伤口敷料干燥，避免感染。 少量皮下气肿可自行吸收，一般不需要治疗。 (6)出院指导:出院后可以正常生活，注意不要过度疲劳。 预防感冒，戒烟。如果出院后出现发热、切口感染、呼吸困难等症状，及时来医院复诊。 结论胸

7、腔镜交感神经切除术治疗手汗症简单、安全、有效，符合微创手术的要求5 然而，考虑到可能出现的并发症，如出血、感染、肺不张等，显然这不是一个容易的手术。 护士应学习相关外科知识，了解其适应症和禁忌症，掌握并发症的观察和处理，以提高专科护理水平。 参考文献 1赖玉堂，杨丽华，朱超群，等.经胸内分泌交感神经切除术治疗手汗症的配合。神经外科，1997，41: 110 114.2，王勇，童.电视胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症的临床应用。南京医科大学学报，2006，26 (11): 1121 1122.3朱志宏。电视胸腔镜下双侧胸外科手术的术中配合及护理。杭州医学院学报，2001，22 (6): 357.4严军辉，林汉群等。胸腔镜治疗原发性手汗症并发症的观察及护理。中华护理杂志，2007，42 (6): 517 518.5朱丽，许林海，等.胸腔镜手术的体会.浙江临床医学，2001，3 (5): 305 306。