临床医学论文-胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术配合.doc

1、 临床论文-电视胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的配合【关键词】Nuss手术中漏斗胸的护理不详。目前认为是由于胸骨和肋骨发育不良，生长不协调或膈肌中央腱短向内向后牵拉胸骨所致，是儿童最常见的胸壁畸形，发病率为0.1% 0.3% 1，男女比例为4:1。 由于胸骨凹陷变形，胸廓和前后径变小，纵隔和胸内器官受压，不仅影响美观，还会影响小儿的心肺功能，应及早治疗。 Nuss手术是目前世界上治疗漏斗胸的一种新的微创手术方法，已在我国得到初步发展2 2006年8月至2007年1月，我院共施行Nuss手术12例，效果满意。现将电视胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的配合及护理报告如下。 1临床资料本组12

2、例，男9例，女3例，年龄2 15岁，体重6 35 kg，均为对称性漏斗胸。 运动耐力下降10例，反复呼吸道感染5例。 术前进行胸部X线和心电图检查，并对5例患者进行心肺功能评估。和田漏斗胸指数FI大于0.3。 所有患儿及家属都能顺利配合手术。 采用气管插管静脉麻醉，手术过程顺利，平均手术时间20 40 min，术中出血5 10 ml，无输血病例，无心脏破裂、肺损伤等严重并发症。 术后无心律失常及明显气胸。 平均住院时间为4 6天。 随访1 4个月，所有病例均获得非常满意的胸廓外形，无钢板移位、翻转、复发等并发症发生。 2手术配合2.1环境及物品准备手术应安排在有层流净化装置的大手术室。 做好N

3、USS手术器械的预检工作，如儿童电视胸腔镜、专用支撑钢板、塑形器、导向器、牵引带(导向器钢板绑在导向器上)、翻转装置、固定板、1#钢丝等。 2.2手术的配合2.2.1术前:稳定患儿情绪，建立静脉通路。 认真落实围手术期抗生素的应用。 患儿需取仰卧位，双上肢外展90。 连接各种仪器的电源并调整参数(吹入器压力CO2最好为5 6 mmHg) 2.2.2术中:使用胸腔镜前调整白色调，在右侧切口穿刺5mm套管针入胸腔，注入CO2建立人工气胸，压力以5 6 mmHg为宜。 特别地，当外科医生刺穿钻孔器并将支撑钢板转动180时，他有助于观察ECG变化。 当支撑钢板凸面朝上，胸骨和前胸壁撑起至预期形状时，观

4、察胸腔镜下是否有出血，关闭注气器，取出胸腔镜、套管针外套和气道。 准备一根导管，给肺部充气，排除胸腔内的残余空气。 冲洗切口，用4/0爱喜康可吸收缝线缝合肌层，皮内缝合皮肤或用3M皮肤无缝带封闭伤口。 2.2.3手术后:调节室温以保暖，必要时可使用保暖毯或充气保温毯。 麻醉不清醒时，应有专人监护，取仰卧位，头偏向一侧，注意生命体征的监测，积极做好各项抢救准备。 麻醉恢复期常规监测动脉血气变化，尽早发现患儿呼吸状态变化和酸碱平衡紊乱。 生命体征平稳，预留了简易呼吸袋和心电监护仪，孩子被送进了恢复室。 讨论3.1仔细了解病情手术前1天，巡回护士到病房调阅病历了解患儿基本情况，包括实验室检查结果、心

5、电图、胸片、胸部CT和药物过敏试验，并测量身高体重，了解患儿发育情况和各器官功能状态。 3.2心理护理孩子会因为体型的改变而产生自卑感。 参观时，要积极和孩子交朋友，逐步消除孩子的心理障碍。 能相互交流的孩子被告知手术是微创手术，切口小且隐蔽，外观好。术后他们可以像其他孩子一样玩耍、奔跑、跳跃，从而配合治疗。 和其他手术一样，家属更担心的是手术前孩子在手术室会受到怎样的治疗，所以进入手术室后详细告知孩子相关治疗是关键。 同时，由于Nuss手术是新发展的技术，适当介绍一下医护人员的优点、成功率、操作方法和技术水平，可以消除家属的一些顾虑。 3.3严格无菌操作严格遵守无菌操作原则，防止手术现场污染

6、。 支撑钢板为一次性植入物，应严格执行无菌操作规程，避免钢板污染造成严重感染。 敷料应高压灭菌，不能高压灭菌者(光束、5 mm套针、5 mm 30镜)用双氧水等离子低温灭菌；不要使用化学方法或其他不可靠的消毒方法。 3.4熟练操作结合Nuss手术在胸腔镜辅助下，主刀医生的注意力集中在对屏幕的观察上。 因此，洗手护士必须熟悉操作步骤，掌握器械的使用，在操作过程中做到主动、准确、快速、有序。 巡回护士必须掌握各种仪器性能、操作规程和正常参数，并做好手术前的预检工作，确保手术顺利进行。 3.5密切监测生命体征的变化。手术过程中，巡回护士密切观察手术过程。术后离开病房前，应密切观察心率、呼吸、血氧饱和

7、度、血压和胸部体征的动态变化，发现问题及时报告。 警惕胸腔内出血、心脏穿孔、心包损伤等并发症的发生，积极做好抢救准备。 3.6仪器和器械的保养与消毒胸腔镜主机用湿布和75%酒精轻轻擦拭外壳，然后擦干。严禁液体和水分渗入仪器仪表。 5 mm 30镜子可以用过氧化氢低温等离子体法灭菌。 用蒸馏水冲洗并用柔软干净的布擦干。禁止使用任何腐蚀性消毒剂浸泡清洗，以免损坏设备或显著缩短使用寿命。 3.7一次性种植体管理Nuss手术的支撑钢板为一次性种植体。 按照一次性植入物管理规定，严格执行内植体消毒灭菌规定，做好内植体产品的备案、三证检查和使用登记工作。 1李同义，张华，等.胸腔镜下微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸J.腹腔镜外科杂志，2006，11(5):363-364。2曾琦，何，等. Nuss手术治疗小儿漏斗胸