临床医学论文-胸腔积液腺苷脱氨酶活性检测在结核性胸膜炎临床诊断中的应用.doc

1、 临床论文-胸腔积液腺苷脱氨酶活性检测在结核性胸膜炎临床诊断中的应用【关键词】结核性胸膜炎是临床上常见的结核类型，检查方法有多种，如痰中抗酸杆菌常规检查、结核抗原抗体检测、胸膜活检等。 自20世纪70年代末以来，腺苷脱氨酶(ADA)活性的检测已越来越多地应用于临床。大多数人认为胸腔积液中ADA活性的检测对结核性胸膜炎的临床诊断具有积极的临床意义，但ADA活性能否作为疗效的指标尚未见报道。 现将2003年至2004年我院90例结核性胸膜炎胸腔积液ADA活性检测的临床结果报告如下。 1材料与方法1.1临床资料所有病例均来自我院2003年至2004年的住院患者。 其中结核性胸腔积液组90例，男55例

2、，女35例，年龄18-55岁，平均38岁。结合临床表现，通过胸腔积液生化及常规检查、痰抗酸杆菌常规检查、结核抗原抗体检查、胸膜活检等作出临床诊断。抗结核治疗有效。 所有病例均为新诊断，无并发症。 非结核性胸膜炎组60例，其中癌性胸腔积液组32例，男22例，女10例，年龄25 63岁，平均39岁，均经病理检查证实。渗漏性胸腔积液组28例，其中男性18例，女性10例，年龄20 40岁，平均年龄32岁，均已排除结核性和癌性胸腔积液。 1.2方法1.2.1标本采集明确诊断后，常规胸膜穿刺采集胸腔积液。 结核性胸腔积液组在常规抗结核治疗半个月后再次收集胸腔积液。 1 . 2 . 2 ADA活性检测仪器为

3、东芝TBA40FR全自动生化分析仪，ADA液体试剂盒由北京时珍中拓生物科技有限公司提供，ADA活性检测方法严格按照试剂盒附带的使用说明书进行。 结果2.1胸腔积液中ADA活性检测结果见表1。 表1三组胸腔积液ADA活性检测结果比较(略)注:*与结核性胸膜炎组比较，P0.05结核性胸腔积液组胸腔积液ADA活性明显高于癌性胸腔积液组和渗漏性胸腔积液组(P0.05) 2.2胸腔积液中ADA活性的阳性率见表2。 表2胸腔积液ADA活性阳性率检测结果比较(略)注:*与结核性胸腔积液组相比，以P30 U/L为阳性标准。 结核性胸腔积液组ADA活性阳性率为94.4%，与癌性胸腔积液组和渗漏性胸腔积液组有显著

4、性差异(P 2.3治疗前后胸腔积液中ADA活性检测结果见表3。 表3治疗前后胸腔积液中ADA活性检测结果比较(略)注:#治疗后ADA活性与治疗前比较P 结核性胸膜炎组治疗前后ADA活性有显著差异。 讨论ADA是嘌呤核苷分解代谢中能特异性催化核苷水解为肌苷和氨的重要酶。它广泛分布于人体各种组织中，尤其是淋巴细胞中，其活性与免疫功能密切相关。 自20世纪50年代ADA活性检测被引入临床酶学以来，已逐渐应用于肝炎、白血病、艾滋病等多种疾病的诊断。 1978年Piras等1首次报道胸腔积液中ADA活性可作为鉴别诊断胸腔积液和结核性胸膜炎的诊断依据之一。 此后，通过检测胸腔积液中ADA活性来诊断和鉴别诊

5、断结核性胸膜炎的报道不一，其敏感性为86.7% 99.0%，特异性为80.1% 98.2%。 结核性胸腔积液组ADA活性明显高于非结核性胸腔积液组(P 提示结核性胸膜炎胸腔积液ADA活性增高，对结核性胸膜炎的诊断具有较高的敏感性和特异性，可作为结核性胸膜炎诊断的客观指标。 目前认为ADA活性的升高与淋巴细胞的数量有关，尤其与T淋巴细胞的活化、增殖和分化有关。 结核性胸膜炎与细胞免疫增强有关，因此胸腔积液中ADA活性增高。 其次，结核性胸膜炎的四种病理类型(增生型、渗出型、干酪坏死型和慢性型)也能影响ADA活性。 结核性胸膜炎胸腔积液ADA活性干酪坏死型最高，慢性型最低，增生型和渗出型介于两者之

6、间。 90例结核性胸膜炎中，5例胸腔积液ADA活性不增高，其中4例病程较长( 4个月)，胸膜已粘连增厚。b超和CT检查均提示包裹性胸腔积液。 推测ADA活性不升高可能与结核性胸膜炎的病理类型有关2，3 此外，并发症等其他因素也会影响ADA活性。 本研究中，结核性胸膜炎治疗后胸腔积液中ADA活性明显低于治疗前(P 提示胸腔积液中的ADA活性可能是判断结核性胸膜炎早期疗效的客观指标4，但治疗过程中ADA活性下降的程度以及胸腔积液消失前是否正常有待进一步研究。 综上所述，结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA活性明显升高，对结核性胸膜炎的诊断具有较高的敏感性和特异性，可作为一项客观的诊断指标。 但应根据其病理类型和并发症进行综合判断。 在治疗过程中，动态监测胸腔积液中ADA活性可作为判断结核性胸膜炎早期疗效的客观指标。 临床上可广泛作为常规检查。 参考文献:1 Piras M A，Gakis C，Budroni M .普遍消费中的腺嘌呤脱氨酶活性:对鉴别诊断的帮助J.BMJ，1978年，2: 19511952。2卢康彦，曹钟。ADA、CEA和Ft联合检测在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中的价值J.广西医药，2002，24 (4): 463465。3陈，周泰元，潘，等.胸水中腺苷脱氨酶与T淋巴细胞亚群的关系J.广西医药，1994。