临床医学论文-胸腔冲洗法的革新及护理.doc

1、 临床论文-胸腔冲洗的创新与护理摘要我科自2000年12月起，根据静脉输液法，对常规胸腔冲洗方法进行了创新。该技术克服了传统胸腔冲洗方法的各种弊端，如气胸、胸腔积液、渗漏和空气污染等。 我科在应用的同时也不断积累临床经验，提出了操作中的注意事项和常见问题的处理方法。该技术应用以来，无一例患者出现气胸、胸腔积液、渗漏和污染。 【关键词】胸腔冲洗创新护理胸腔冲洗是脓胸患者的有效治疗方法，可控制感染，促进脓液引流，使肺部尽快扩张。 临床上常规的冲洗方法是将50毫升注射器吸出的药液直接推入胸腔引流管。但由于用药剂量大，操作繁琐，费时费力，且药液易渗漏，操作时易污染，冲洗管与注射器奶嘴连接处易进空气，造

2、成气胸。 这种方法在我院各科都有使用。 2000年以来，我科根据静脉输液的方法，采用了新的胸腔冲洗方法，克服了传统胸腔冲洗的种种弊端，取得了良好的临床效果。 现在，新的胸腔冲洗方法介绍如下。 1胸腔冲洗法1.1胸腔冲洗液的配制(1)细菌性脓胸冲洗液:生理盐水500 ml，加入抗生素(抗生素与静脉注射抗生素相同，剂量按规定)，-糜蛋白酶5 mg，100ml；0.5%甲硝唑；(2)结核性脓胸冲洗液:在500 ml生理盐水中加入异烟肼0.2 g和-糜蛋白酶5 mg。 每天定期漱口两次。如果有更多的脓，连续和间歇冲洗24小时。 1.2冲洗法将一次性输液管插入配好的溶液瓶中，排出空气备用。 用两个椭圆形

3、镊子夹住胸腔闭式引流管的下端，将胸腔引流管与引流瓶连接处下端的引流管消毒5-10 cm，将从消毒处排出空气的针沿引流管20-45斜面插入，用胶带固定针塞，用胶带密封针眼，固定好后冲洗， 以20-60滴/分钟的滴速，在冲洗过程中每隔50-100毫升关闭输液管，让药液在胸腔内停留30 60分钟，然后打开已夹住的椭圆形镊子，待冲洗液流出后再次夹住胸腔引流管继续冲洗，疗程为直至冲洗液中的脓絮消失。 1.3结果无一例漏药、漏气致气胸，术中无污染，无胸腔积液或慢性脓胸。所有患者均治愈出院，随访6个月未见复发。 1.4改良胸腔冲洗法的优点(1)操作简单、快捷、省时省力，大大提高了工作效率；(2)运行时整个管

4、道密封，不易污染；(3)不会造成药物泄漏或气体泄漏；(4)冲洗液中的药物与静脉滴注的药物相同，有协同作用，从而发挥最大的杀菌抗结核作用；-糜蛋白酶可稀释粘稠脓液，促进脓液排出；(5)手术过程中可根据脓液多少调整冲洗速度，可连续、间歇冲洗，只需更换冲洗瓶，不受时间和人工的限制；(6)促进脓液尽快彻底排出，大大缩短患者住院天数，降低患者费用。 (7)不需要医院投入任何额外的资金，使用的材料非常便宜，都是临床日常使用的。 (8)操作简单易学，易于推广，临床护士易于认可和接受。 2.护理(1)术前向患者及家属说明冲洗液的药品名称及作用，介绍胸腔冲洗的目的、方法及注意事项，使其配合治疗。 (2)操作注意

5、事项:在冲洗瓶上做好标记，防止与患者用静脉输液瓶混淆，做好床边交接；针刺穿引流管时，角度不必太大，以20 45为宜，以防针刺穿下方管壁；固定针栓，防止针随病人活动在管腔内摆动而刺破管壁；用胶带封住针眼，防止空气进入，进针地点选在胸腔闭式引流管接头下端，防止漏气、漏液和更换针眼。洗完针后，也要用胶带封住穿刺处。到目前为止，还没有患者出现漏气和针眼漏气的情况。由于胸腔容量有限，冲洗速度不宜过快，20 60滴/分钟，冲洗至50 100 ml后关闭冲洗瓶，使药液在胸腔内停留约30 60 min，并指导患者取半卧位，左右侧卧位交替，不要按压引流管，使冲洗液到达脓腔四周；脓液粘稠时，可加快冲洗速度，但应缩

6、短夹管时间，保证胸腔内液体不超过100 ml，冲洗时应挤压管腔，防止脓液絮状物粘在管腔内造成堵塞。 清洗后立即更换清洗瓶或关闭清洗瓶活塞，防止空气进入；冲洗时观察病人的呼吸频率和幅度，询问病人主诉。如果冬季天气寒冷，可将输液瓶适当放入温水中加热，以减少药液低温对患者的刺激；每天更换胸腔引流瓶中的液体，以便了解脓苔和絮状物的情况以及引流和冲洗液是否等量，以免引起胸腔积液。该方法无一例发生胸腔积液。 3.术中常见问题的处理(1)冲洗脓腔时，引流管通畅，但未发现引流液，以协助医生在严格消毒下轻轻转动胸管或送入脓腔；(2)冲洗液从引流管渗漏到周围皮肤应严格消毒，然后用油纱布填塞胸管与周围皮肤的缝隙，更换敷料。 临床上膀胱冲洗的常规冲洗方法是用50毫升注射器反复抽取药液，直接通过导尿管推动，繁琐费时费力，易渗漏，易污染，易引起泌尿系统逆行感染。我科也采用此方法进行膀胱冲洗，取得了良好的临床效果。