临床医学论文-胸腔手术后硬膜外病人自控镇痛效果观察.doc

1、 临床论文胸外科术后患者自控硬膜外镇痛效果观察作者:滕，赵永泉【关键词】，胸外科患者手术切口长，创伤严重，术中肋骨部分切除，甚至肋骨骨折，因此术后伤口疼痛剧烈，常影响术后各器官的功能恢复。 胸外科手术病人自控硬膜外镇痛(PCEA)取得了良好的效果，现报道如下。 1材料与方法11一般资料男26例，女7例，共33例，平均年龄573岁。 其中26例行食管切除术，7例行纵隔手术。 所有切口均为左侧肋间后外侧切口。 术前体格检查及各项辅助检查确认无严重心肺疾病。 ASA级级 将患者随机分为3组。 组:芬太尼镇痛组(n = 10)；组:吗啡镇痛组(n = 12)；第三组:对照组(n=11) 三组患者的一般

2、情况基本相似，麻醉和手术时间大致相同。 麻醉镇痛方法:麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠02g和阿托品05 mg，留置导尿管和胃管。 进入手术室后，镇痛组在T5T7进行硬膜外穿刺，将硬膜外导管置于头侧35cm。 经导管注入2%利多卡因5ml后，麻醉效果确切，排除全脊髓麻醉症状，三组均静脉注射芬太尼、异丙酚、琥珀胆碱诱导，气管插管。 采用芬太尼、维库溴铵间歇静推和安氟醚持续吸入维持麻醉。 手术后，当患者神志清楚，呼吸频率(R)和潮气量(VT)恢复或接近术前水平，呼吸气能维持在95%以上10分钟时，将硬膜外导管接入患者自控镇痛泵。 参数设置为:负荷:5ml，持续剂量:2ml/h，追加剂量:2ml/

3、次，设定时间:15min。 芬太尼镇痛组(组)镇痛药物配方:0.125%布比卡因100ml，芬太尼合剂04mg。 吗啡镇痛组(组)镇痛药物配方:0125%布比卡因与吗啡混合物100ml 20mg，两组镇痛药物均含氟哌利多25mg。 以视觉模拟评分法(VAS)作为疼痛标准，在术后2、4、8、12、24h进行评分。 对照组采用传统的术后镇痛方法，即肌注哌替啶(1mg/mg)，用药次数根据疼痛程度和治疗需要而定。 表1开胸术后镇痛效果及并发症2结果21 VAS评分(cm)统计分析3组术后2、4、8、12、24h的VAS值。在各时间段，组的VAS值均显著低于组，且组与组之间、组与组之间均有显著性差异，

4、P 22 24小时哌替啶用量组5例，组2例，硬膜外镇痛时出现轻度兴奋，术后1012h注入1/2单位哌替啶混合物(含哌替啶5mg)。 组肌注哌替啶23次，平均日剂量131mg。 23并发症所有患者术后常规留置导尿，未出现尿潴留。 恶心:组1/10，组2/12，组1/11；呕吐:组1/10，组0/12，组1/11；皮肤瘙痒:组4/10，组0/11；低血压:组2/10，组0/12，组1/11。 3.探讨开胸术后硬膜外麻醉镇痛，效果不满意1 3 由于局麻药在硬膜外腔阻滞双侧交感神经，低血压不可避免，据报道低血压发生率高达80%。 硬膜外注射阿片类药物具有良好的镇痛作用，虽可避免低血压，但恶心、呕吐、皮

5、肤瘙痒、尿潴留等并发症发生率高，使用不当可发生呼吸抑制1 与传统的肌注哌替啶相比，低浓度布比卡因和小剂量芬太尼或吗啡术后镇痛效果确切，24小时内VAS评分较低，恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症较文献报道少1，且未发现明显的呼吸抑制。 术后患者呼吸顺畅，咳嗽用力，排出肺部分泌物，提前下床，做深呼吸运动，不仅可以改善呼吸功能4，5，还可以有效减少肺部并发症6 与芬太尼镇痛组相比，吗啡镇痛组的镇痛效果优于芬太尼镇痛组，且镇痛持续时间较长，无需重复给药。 这与吗啡和芬太尼是否具有亲脂性结构有关1 芬太尼的脂溶性约为吗啡的800倍。芬太尼注入硬膜外腔后，更多地进入脂肪组织和脊髓白质。要达到和吗啡一样的镇痛效

6、果，使用的剂量更大，甚至和静脉注射差不多。 芬太尼镇痛组有2例发生低血压，均发生在硬膜外注射后约30分钟。当患者在感觉伤口不痛后坐起并轻微活动时，改为仰卧位并加快输液速度进行纠正。 考虑到低血压的发生与阿片类药物的种类无关，建议术后注意补充血容量，硬膜外注射后60分钟内卧位或半卧位是安全的，以避免体位性低血压。 PCEA是目前临床上常用的术后镇痛方法。 PCEA的应用符合药代动力学原理，更容易维持最低有效镇痛浓度(MEAC)，真正做到及时快速镇痛，基本解决患者对镇痛药需求的个体差异，有利于患者在不同时间、不同疼痛强度下获得最佳镇痛效果，降低术后镇痛并发症的发生率。有利于维持机体生理功能的稳定，

7、有利于充分配合患者治疗，有利于止咳祛痰，有利于促进患者早日康复，有利于明显减轻护理人员的工作量。 因此，PCEA受到医生和患者的欢迎。 PCEA用于胸外科手术患者术后镇痛也取得了良好的效果。 2006年6月，滕等:胸外科术后病人自控硬膜外镇痛效果观察，2006年6月第3期，河北北方学院学报(医学版)，第3期参考文献1 Scott NB .连续胸段硬膜外腔05%布比卡因复合OE而不含吗啡:对阻滞质量、肺功能和手术应激反应的影响J.麻醉，1989年，62:253 2。胸外科手术后硬膜外镇痛J.1麻醉杂志，1983，38:546 3 Stenseth K .胸段硬膜外镇痛对冠状动脉旁路移植术后肺功能的影响J.中华胸外科杂志，1996，10:859865 4 .开胸与胸腔镜手术:术后肺功能，疼痛与胸壁不适J.欧洲心脏外科杂志，1997，12:8287 5。硬膜外麻醉和镇痛对术后结果的影响J.国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18(5): 283 6玉田。术后硬膜外镇痛的进展J.国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16 (1):.