1、 临床论文胸痹从肝论治概论【摘要】以中医脏腑相关理论为基础，从心与肝的生理病理关系探讨胸痹可从肝论治，从肝阐述胸痹的病因病机及辨证分型，是胸痹治疗方法的延伸。 【关键词】胸痹；从肝论治；生理基础；病因和发病机制；胸痹的辨证论治属于冠心病心绞痛、心肌梗死的范畴，是中老年人的常见病、多发病。 大多数学者认为，胸痹的发生与长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖等因素密切相关。 然而，与此同时，心理社会因素在胸痹发病中的作用也逐渐被人们所重视。 本文从七情致病因素与脏腑相关的角度，指出胸痹的发生与肝疏血藏功能失调密切相关，并对相关文献进行归纳总结，从肝论治胸痹。 1从肝论治胸痹的生理病理基
2、础1.1心和肝的生理功能密切相关。肝主藏血、藏魂、泄，心主血脉、藏魂。心气推动血液在静脉中流动以流遍全身，而血液在静脉中的流动也依赖于肝脏的排泄。所以血证论说:“肝属木，木气健畅，故不抑郁，则血脉通畅。 王冰说:“肝脏储存血液，心脏对它起作用。人在运动时，血液流经经络，而人在静止时，血液属于肝脏。 谁啊。主肝血海所以也” 可见，肝脏不仅可以储血，还可以调节外周血容量。 肝藏魂，心藏神，心主人体一切精神、智力、思维活动，但也与肝的导泻功能密切相关。如果肝脏的导泻功能正常，气血就会调节顺畅，心情就会开朗。 1.2心经和肝经是相互联系的。足厥阴肝经、手少阴心经、手厥阴心包经都在胸中，正如医贯所说:“
3、每脾、胃、肝、胆.有自己的系统，系在心包膜上与心脏沟通。 灵枢经别云:“足少阳之脉，绕髭入毛之界，与厥阴合用，否则，则行于时胁之间，为胸中之胆，散于肝上，透于心。 “以上都说明心和肝在生理上是通过经络联系的；相反，心与肝也通过经络病理对应，正如陈武宣所说:“十二经脉，外生六淫，其气闭塞.脚厥阴心痛，两胁急迫，导致小腹连阴及大腿疼痛。 “1.3五行关系的传递在五行学说中，肝属木，心属火，木生火，所以肝为母脏，心为子脏。 五行相生的传递包括“母病与子”和“子病与母”两个方面 心火太旺，势必耗木过多，木之不足属子母；而肝木不足，不能生火，火衰则母疾而子1 1.4从肝论治的病理学研究通过临床观察和动物
4、实验表明，长期的愤怒、忧虑和精神紧张可引起较高的神经活动障碍，垂体-交感神经-肾上腺系统调节异常，儿茶酚胺分泌明显增加，血液系统有高粘滞倾向，血小板聚集增加；此外，高级神经活动的紊乱可使交感神经特异性通路的调节异常，从而引起血管运动功能的紊乱，血管张力增高，微循环严重障碍2，均可使心肌缺血缺氧引起心痛。 1.5从时间医学角度看，从肝论治变异型心绞痛多发生在休息时，无明显诱因。 通过临床观察发现，变异型心绞痛的发作具有明显的时间规律性:多发生在深夜，在你即将醒来或凌晨醒来时3，或在你早晨稍有活动(如翻身、穿衣、洗脸、刷牙)时，而在你做大量活动(如散步、慢跑、骑自行车)时往往不会发生4 时问脏气法
5、云:“心脏病之人，午时有智，半夜从容不迫；. 平胆主肝，肝为心之母。平丹肝旺阳升时，心气阳升。因此，在清晨，冠心病患者的病情从夜间的加重变为平静。 早晨5 7时为石矛，以肝为主，肝旺阳升，而早晨心绞痛者，相对固定，多是由于阳从肝升，不足以温通筋骨，脉寒而导致发作5 2从肝病机理治胸痹从肝论治胸痹的基本病机是肝心失调，即木火母子失调。 具体可分为虚实两证:阳性证为肝郁气滞、气滞血瘀、肝郁痰阻、肝郁火盛、肝风内动、心脉阻滞；虚证为心肝血虚、心肝阳虚、心肝气虚、肝肾阴虚。 2.1因焦虑抑郁、肝衰竭、气滞所致的情绪障碍；气滞则血液循环不畅，导致心、肝淤血，阻滞痹证脉络；肝郁久则导泻失调，木不疏土，则脾
6、不健，聚湿生痰，痰停于胸，阻滞心络，引起心痛；如果肝郁导致热久化为火，肝火与痰火交织，阻滞心脉，引起胸痛心痛，那么证治惠补中说:“气滞痰火，焦虑会引起心膈剧烈疼痛，继而胸痛。 “如果肝气郁结日久，火耗肝阴，阴不制阳，则肝阳亢盛，肝风内动。 血瘀痰阻，阻滞心脉而致胸痛心痛。 2.2肝肾阴虚，肝藏血，肾藏精，肝肾关系密切，有“肝肾同源”之说，故肝、肾、阴阳紧密联系，相互协调。 如果久病或情志内伤，阳亢耗阴，从而导致肾阴虚，可导致肝阴虚。时间长了，肝肾阴虚，就会导致脏腑功能失调。故杂病源流犀烛曰:“范之机为心之工，症见血少，面无色，惊悸，盗汗，梦遗，极心痛。 “2.3心肝阳虚，肝藏血，心主血，足厥阴
7、肝经与手厥阴心经有经脉相通，故肝经病可影响心脏。 如果肝经偏寒，影响心脏，可使心肝同病；肝寒凝滞、母病子心阳阻、阴阻所致的气滞6 2.4心肝气虚能生火，肝气不足不能养心气。久而久之，会造成心气不足，不能活血，导致心口因气虚血瘀而疼痛。所以邪气郁结论说:“凡杨琪不足，少阴经气颠倒者，谓之阳虚阴昏，亦使心痛。 “气血之病不愈，久必损阴阳6 2.5心、肝、血虚，思虑过度，暗耗心力；或者老年人和慢性病患者，脾胃虚弱，转化来源不足，导致供血不足；或者发热消耗阴血，也导致肝血不足；既然木不傲，不可能生火，所以心脉失养，导致胸痛心痛。 3.从肝辨证论治3.1更年期女性患者多见心肝气郁，气机不畅。症状为胸区闷
8、痛，侧肋胀满不适，每次情绪低落时加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。 当治疗疏肝理气、理气活动时，可使用柴胡疏肝散7 3.2气滞血瘀，心脉不通丹溪心法说:“气血调和，百病不生，一郁，百病生。 “可见，如果心肝气滞日久，则气滞不能活血，使心络停滞。 临床表现为胸闷疼痛或刺痛，疼痛部位固定，双侧肋间疼痛，呼吸困难或腹胀，嗳气，喘息，舌暗或有瘀斑，脉弦涩。 宜疏肝理气，活血化瘀，只用血府逐瘀汤8 3.3肝郁痰阻心络临床表现为胸闷疼痛或烧心，两胁胀满，腹胀，痰粘，舌苔厚腻，脉弦滑。 可采用疏肝化痰、行气通络的方法，方剂为瓜味薤白酒7 3.4肝郁痰浊的内治宜清肝化痰，然后可用黄连温胆汤。 主要症状为胸闷或灼痛，
9、痰多而粘，口干而苦，心烦易怒，恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑9 3.5肝风内动、心脉阻滞的主要临床症状为烧心、时停、头晕、耳鸣、头胀头痛、手足震颤麻木、口干咽燥、烦躁易怒、舌质暗红或有瘀点、舌苔薄而干、脉细或细。 治平肝熄风，可用镇肝熄风汤9 3.6心肝气虚，阴阳失调，胸闷心悸，有时心前区疼痛，伴有乏力、气短、双足浮肿、四肢畏寒、舌淡、脉弱；或可见心烦失眠，夜热盗汗，口干舌燥，舌红少苔，脉弱。 益气补肝汤(太子参、麦冬、黄芪、熟地黄、白芍、丹参、女贞子、炙甘草)以补益肝气、调理阴阳的方法加减6 3.7肝血不足，心脉失养顾医镜云:“肝心痛者常患木火郁，病也在血，故色淡如死，以肝心阴血虚为主，
10、用参麦饮切。 “故用滋阴柔肝，补血理气之法。 症状包括心前区疼痛，心悸，不安，失眠，眼睛干涩，有时头晕，舌红少苔，脉细数。 用宗彝金鉴补肝汤加减8 3.8肝肾阴虚、心气不足、胸痛隐隐、头晕目眩、目暗、心绪不宁、腰膝酸软、口干咽燥、盗汗、耳鸣、舌淡、脉数为主要症状。 为滋补肝肾，用关彝汤加减9 3.9心肝阳虚，心脉挛缩可表现为胸闷疼痛，遇冷起病或加重，四肢畏寒，神疲乏力，胆小怕事，面色苍白，唇暗，舌淡而胖，苔白而脉生。 采用温补心肝的方法，方剂为桂枝贾贵汤7 结论中医运用散寒除痹、调理气血、通阳化痰、活血化瘀、补益心气、滋阴活血、温心阳等方法治疗胸痹，是治疗胸痹的常用方法。 但病机千变万化，其治
11、疗也是因证施治，胸痹患者表现为肝经症状或肝病证候者并不少见。从肝论治往往能收到良好的效果。 薛明求脏医案说:“肝气的总规律是心气和谐，肝气郁结则心气不足。 因此，肝和心在生理上是相关的，在病理上是对应的。 沈清金鳌杂病之源，鼻烛之源，心痛说:“七情除喜之气可散，其余使肝郁心痛。 可见胸痹、情志刺激与肝有着密切的关系。 本文从肝论治胸痹的方法不同于常见的胸痹治疗方法，希望能拓展胸痹的治疗方法，提高临床疗效。 【参考文献】1于志强。从肝论治冠心病。辽宁中医药大学学报，2000，2 (3): 161-162.2李，徐惠仁，张，等。肝郁气滞血瘀证的临床与实验研究。中医杂志，1991，10 (1): 46-48.3陈正小霞。动态心电图检测变异型心绞痛的临床及心电图分析。临床集锦，2003，18(15):876-877。4梁显良。变异型心绞痛20例临床分析。广西医科大学学报，2003，20(3):445。5杨秀飞。从肝论治冠心病的探讨。浙江中医药大学学报，1997 17 (6):37-38。6周天汉、陈聪、夏亮甲。从肝论治冠心病五法。四川中医药，1999，17 (6): 12-13.7周承志，唐娟。从肝论治冠心病五法。湖北中医药杂志，2001，23 (10
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