临床医学论文-胸椎黄韧带骨化症的外科治疗.doc

1、 临床论文胸椎黄韧带骨化症的手术治疗作者:吕宜生，潘冰，付楚迪，徐文根，黄【关键词】，黄韧带摘要:目的探讨胸椎黄韧带骨化症的手术方法及治疗效果。 方法回顾性分析10例胸椎黄韧带骨化症患者的临床表现和影像学特征。术后经后路在病灶头部和尾部发现松动点，用枪式咬骨钳减压，逐渐与重度病灶合力。用气动高速磨钻将骨化的黄韧带减薄并切断。 结果随访6个月至8年，优良率为80% (8/10)。 结论改良手术方法治疗胸椎黄韧带骨化症安全有效。 关键词:胸椎；黄韧带；骨化；胸椎黄韧带骨化症的手术治疗胸椎黄韧带骨化症和脊髓压迫症引起的临床症状。目前，手术减压和减压是唯一有效的治疗措施1 1996年12月至2005年

2、3月，本科手术治疗胸椎黄韧带骨化症10例，效果满意。报告如下。 1临床资料11一般资料本组10例，其中男性6例，女性4例；年龄46 65岁，平均545岁。 病程8个月至10年，平均27个月。 临床症状:双下肢麻木10例；下肢无力9例；行走不稳8例；腹部带状感觉5例；背痛4例；1例出现排尿困难。 临床体征:胸椎不同水平以下感觉障碍10例；肌张力增高9例，降低1例；肌力下降10例；膝反射亢进和巴宾斯基征阳性9例 影像学检查:10例均行胸椎X线检查、CT扫描和MR检查。骨化累及上胸椎2例，中下胸椎7例，全胸椎1例，其中局灶型4例，连续型4例，跳跃型2例。 12.手术方法:俯卧位，局部麻醉2例，全身麻

3、醉8例，经胸椎后中线入路暴露手术节段棘突、椎板、关节突，进行椎管后壁切除减压，在减压范围内切除受累区全椎板、内侧1/3小关节及增厚骨化黄韧带。 切除的要点首先是用尺骨鹰嘴咬骨钳去除棘上和棘间韧带，找到病变头尾部的松动点，用枪咬骨钳开始减压，逐渐与病变严重的节段合力。10例均采用气动高速磨钻进行细化和分段。 术中发现黄韧带骨化最厚约16 cm，最轻约07 cm，平均约11 cm。 手术中发现硬脑膜也有部分骨化。切除后硬脑膜缺损约08 cm08 cm，取1 cm1 cm左右的胸背筋膜覆盖破口，逐层严密缝合伤口。 结果本组10例术后随访6个月 8年，平均34个月。 疗效极佳:症状基本消失，人能正常生

4、活和工作；好:症状明显缓解，基本能正常生活，从事一般轻工作；改善:症状减轻，但生活不能完全自理；差:症状无改善或加重。 按此标准，10例中，优3例，良5例，改善2例。 手术并发症包括反应性水肿1例，脑脊液漏2例，经及时治疗后痊愈。 讨论31病因及发病机制胸椎黄韧带骨化的病因及发病机制尚不清楚。 据报道，胸椎黄韧带骨化的发生率有随年龄增长而增加的趋势，男性增加62%，女性增加48%。这个群体的平均年龄为545岁，接近很多文献报道的平均年龄。 看来这种病的发病年龄一般在中年以后，病理研究也表明骨化是在黄韧带退变的基础上发生的。 本病具有明显的地域特征1，东南亚地区发病率较高，尤其是日本、欧美地区。

5、 中国许多省份都有病例报告，但山西、陕西和内蒙古自治区的病例更多。 局部损伤，椎板附着处黄韧带负荷异常增加可引起黄韧带损伤，反复损伤修复可能导致骨化。本组10例均为体力劳动者。 32手术时机和方法胸椎黄韧带骨化症尚无有效的非手术治疗方法。临床研究表明，患者发病3个月内优良率为100%，1年内优良率为87%，2年后优良率仅为50%。 本组中，2例术后疗效不佳患者的病程分别为3年和10年。 因此，有胸椎黄韧带骨化和脊髓受压引起的症状或体征的患者，应早期进行减压手术。保守治疗不仅无效，反而会延误手术时机。 胸椎黄韧带骨化症的手术方法是胸椎管后壁切除减压。 由于正常胸椎椎管狭窄，椎管内几乎没有胸髓的缓

6、冲空间，以及黄韧带骨化的压迫，切除胸椎后壁和骨化的黄韧带往往是一个危险而困难的手术。 为此，许多学者报道了改进的手术方法，包括“揭盖法”和“漂浮法”2。 这一组的经验是先轻压，遇到困难就“走一走”，采用分围、气动高速研磨切割的方法。 最大限度减少对受压脊髓的损伤和刺激，手术效果满意。 33反应性水肿的治疗本组4例胸椎黄韧带重度骨化(骨化占椎管1/2以上)患者，术中减压前30分钟给予甲泼尼龙500 mg静推，术后第1天起每日递减100 mg，共5天。 其中最严重的患者，胸椎黄韧带骨化几乎堵塞椎管，减压后反应性水肿严重。术后第二天，患者右下肢瘫痪(术前肌力3级)，但有感觉，应加强脱水，使用20%甘

7、露醇250ml静脉滴注，每日2次。 术后第1天，右下肢肌力有一定恢复，至出院时，右下肢肌力恢复至3+级。 该组患者使用的甲泼尼龙剂量与美国急性脊髓损伤协会推荐的标准有很大差异，用法和时间也不同。原因如下:(1)慢性脊髓损伤与急性损伤有很大不同，长期压迫使血管壁增厚，减压后水肿和炎症反应不如急性损伤严重。 (2)临床证明甲泼尼龙对术后伤口反应有良好的抑制作用。 (3)对脊髓减压后神经功能的短期和长期恢复有显著作用。 参考文献:1王全平。胸椎黄韧带骨化症的诊断、治疗及发病机制的研究J.颈腰痛杂志，2000，21 (3): 177178。盛伟斌，艾尔肯沙德尔，欧阳佳，等.胸椎黄韧带骨化症的诊断和外科治疗J.中国骨科杂志，2000。王俊生，王政，等.甲基强的松龙在脊髓型颈椎病手术治疗中的应用价值J.中华脊柱脊髓杂志，2004，14 (5): 271274。