临床医学论文-胸腔内注入沙培林治疗恶性胸腔积液的临床观察.doc

1、 临床论文胸腔内注射沙培林治疗恶性胸腔积液的临床观察摘要目的:观察沙培林治疗大量恶性胸腔积液的疗效。 方法:对24例患者进行胸腔闭式引流并注入沙培林和利多卡因。 结果:沙培林胸膜固定术总有效率为91.7%，其中完全缓解15例(62.5%)，部分缓解7例(29.1%)。 结论:沙培林胸膜固定术治疗恶性胸腔积液安全有效。 关键词沙；恶性胸腔积液；胸膜固定术后恶性胸腔积液是晚期肿瘤常见并发症之一，治疗难度较大。 摘要:2005年1月至2006年6月，对24例恶性胸腔积液患者采用胸腔持续闭式引流并胸腔内注射沙培林治疗，取得了一定的疗效。报告如下。 材料与方法1.1一般资料本组24例患者均于2005年1

2、月至2006年6月在我院呼吸科住院，均经X线、b超或CT确诊为胸腔积液，均经病理确诊为恶性胸腔积液。其中男性18例，女性6例，年龄31-78岁，平均年龄58.1岁。 所有病例均符合以下条件:大量胸腔积液经胸腔穿刺排出后，胸腔积液迅速复发，对全身治疗无反应；估计存活时间超过2个月；胸腔积液穿刺后可改善呼吸困难症状。胸膜穿刺引流胸腔积液后，肺可完全扩张。 1.2临床表现所有病例均有不同程度的胸闷、呼吸困难和心悸，其中严重呼吸困难不能下床5例，胸痛14例，低热8例，咳嗽17例。 1.3病理诊断所有病例均经病理和细胞学检查确诊为恶性胸腔积液。 1.4观察指标注射前后检查血、尿常规、肝肾功能，术后复查b

3、超、X线或CT，观察症状体征变化及不良反应发生情况。 结果22.1疗效治疗一个月后，b超显示完全缓解15例(62.5%)，部分缓解7例(29.1%)，无效2例。 其中一次注射12例，二次注射9例，三次注射3例。 2.2不良反应2.2.1胸痛21例患者均有不同程度的胸痛，胸痛持续时间为4小时至2天。 2 . 2 . 2 16例患者出现发热，体温37.5 38.6，无高热，持续1 d 8 d。 恶性胸腔积液患者的主要临床表现是呼吸困难，其发生率超过50% 1 胸膜固定术的目的:防止胸腔积液复发；避免重复胸腔穿刺或胸腔内插管；症状的长期缓解:改善生活质量 过去使用滑石粉作为胸膜粘连剂，但应用后患者疼

4、痛剧烈。国内其他常用的胸膜粘连剂包括四环素和阿替品，但其临床不良反应非常普遍。 沙林与肿瘤细胞接触后，会破坏癌细胞的RNA过程，使肿瘤细胞软化，然后崩溃。能大量增加和激活包围、侵袭和牢固粘附肿瘤细胞的炎性细胞，如中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞，从而使肿瘤细胞变性和破坏，产生卷入效应，或通过激活的炎性细胞抑制肿瘤细胞的RNA合成；激活NK细胞、NK细胞和炎症细胞，可以有效抑制肿瘤细胞的增殖并将其破坏，产生非特异性免疫治疗的效果。 给药后疼痛是副作用，所以应用前应给予利多卡因进行胸膜麻醉。 沙林注入胸腔可刺激胸膜产生无菌化学炎症反应。 本组24例恶性胸腔积液均为大量胸腔积液，胸腔积液排出后复发快，

5、全身治疗反应差。 作者插入中心静脉导管进行胸腔闭式引流。胸腔引流干净，肺部完全扩张后，胸腔内注射沙培林，强烈抑制胸腔积液生长。治疗效果非常满意，总有效率为91.7%。大多数患者胸闷缓解，生活质量大大提高。此外，胸腔闭式引流操作简单，易于操作和掌握2 对于注射毒品后的胸痛、发热，可给予止痛、退热药物。 临床上这种方法不适合一般情况差、不能耐受胸膜粘连的患者、肺长期塌陷的患者、闭式引流后不能再通的患者、胸腔积液和支气管胸膜瘘的患者。 参考文献:1切尔诺b，萨哈萨。癌性胸膜受累j。美国医学医学杂志，1997年，63: 195。2，邓，刘顺华，等.沙培林治疗恶性胸腔积液30例疗效分析j.中国肿瘤临床，1999。