临床医学论文-胸脐皮瓣在修复手及前臂热压伤创面的护理体会.doc

1、 临床论文胸脐皮瓣修复手和前臂热压伤的护理体会摘要目的:总结带蒂胸脐皮瓣修复手和前臂热压伤围手术期护理的重要性 方法:应用带蒂胸脐皮瓣修复15例手及前臂热压伤。对术后皮瓣进行了精心的术前准备和有效的观察护理。 结果:15块皮瓣全部成活，术后无血管危象。 经6个月至2年随访，所有患者对前臂和手的功能和外形均满意。皮瓣柔软，厚度适中，有弹性。但皮瓣感觉差，供区瘢痕明显。 结论:在胸脐皮瓣移植修复手及前臂热压伤的过程中，做好围手术期护理是手术成功的关键，尤其是做好心理护理、基础护理和仔细观察皮瓣的血供和功能，为手术成功提供了重要保证，从而最大限度地降低了手术风险和并发症。 【关键词】随着工业的快速发

2、展，胸脐皮瓣热压创面修复的手术护理机械化程度越来越高，手和前臂挤压伤患者逐年增加。挤压伤属于严重创伤，清创后往往会暴露掌骨、指骨、尺骨和桡骨、肌腱，或者部分指骨缺损，神经血管严重受挫、缺失，修复过程相当棘手。需要大面积的皮瓣来最大限度的修复手和前臂的功能。 自2005年以来，我们对15例应用带蒂胸脐皮瓣修复手及前臂热压伤患者进行了精心的术前准备和术后皮瓣的有效观察和护理，取得了满意的效果，现总结如下。 临床资料本组共15例，均为男性热压伤患者。 损伤部位:前臂和手掌8例，前臂和手背7例。 所有患者清创后均有不同程度的神经、血管、肌腱损伤及骨外露。 入院后，立即进行了张力降低术。根据患者情况，清

3、创后1 2天进行同侧胸脐皮瓣修复。 皮瓣面积4cm8cm 22cm2。 15例皮瓣全部成活，术后无血管危象。 经6个月至2年随访，所有患者对前臂和手的功能和外形均满意。皮瓣柔软，厚度适中，有弹性。但皮瓣感觉差，供区瘢痕明显。 2术前护理2.1术前护理了解患者的心理状态，进行心理护理，是整个临床护理的重要组成部分。 通过与患者的交流，我们知道他们的精神创伤很大，精神负担很重，大多数患者担心手术的成功和术后效果，以及主刀医生的经验等。根据他们不同的心理特点，我们对患者进行了相应的心理护理和健康教育，让他们了解手术成功的可靠性、手术的主要步骤和术后的注意事项，解除他们的思想顾虑，帮助患者树立对医护人

4、员的信心，从而达到最佳的医患关系。 2.2患者准备协助完成各种辅助检查，排除潜在疾病和手术禁忌症。 术前准备好供区皮肤，动作要轻，避免刮伤供区皮肤，防止感染，以免延误手术。 告知患者术后注意事项，禁止吸烟，避免烟草中的尼古丁引起血管收缩，影响皮瓣血供。 3术后护理3.1病房应保持安静、整洁、舒适，布局合理，减少交叉感染，室温控制在25 28，温度过高，病人不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血液供应2 将湿度控制在60%到70%之间 紫外线消毒每天一次，持续1/2h；对患者家属进行教育，尽量减少家属、亲友的探视，避免交叉感染。 密切观察体温、脉搏和呼吸，注意热型、心率、心律、呼吸频率和深度的变化

5、，发现异常及时通知医生处理；输液护理:做好静脉穿刺和输液护理，注意保护静脉，按要求做好静脉穿刺和套管针穿刺护理。 3.2在病人清醒6小时后，给他一个舒适的体位，避免皮瓣受压扭曲，使病人得到更好的休息，并安排病人取半卧位，以利于动脉充盈和静脉回流，减少组织水肿。 脐皮瓣蒂长，运动灵活。为了避免牵拉和扭转，保持功能位，要注意保护石膏支撑的外固定。 皮瓣的观察应从术后18天回到病房开始，尤其是术后24小时。 所以术后每2小时要观察记录一次。如果情况正常，可以改为每4 6小时观察记录一次。 为了方便观察皮瓣，我们设计了开窗皮瓣，即皮瓣远端开口，包扎时外露。通过观察皮肤温度、颜色、弹性、毛细血管充盈时间

6、的变化，可以及时发现血管危象。 移植后皮瓣有轻微肿胀，3天后逐渐消退。毛细血管的反应是一个重要标志，即每次观察时用棉签或手指轻轻按压移植组织瓣的皮肤，解除压力后等待1 3秒，皮肤会恢复到按压前的颜色，说明组织瓣的微循环良好。超过4 5秒，动脉供血不足，反映动脉痉挛或栓塞。皮肤充血肿胀带组织瓣不到1秒就是静脉血管危象，要严密观察，这是保证皮瓣成活的重要措施之一。 对于固定带来的不便，应加强生活护理，说服患者积极配合治疗。 手部血供丰富，术中有效止血和术后固定患手是防止术后皮下再出血的最有效方法。 注意腕部植皮区和供皮区敷料出血情况，经常检查敷料是否紧绷、浸湿、发臭等。 3.3术后皮瓣局部用60W

7、烤灯照射7 10天，烤距30 40 cm。用无菌毛巾覆盖灯罩和皮瓣，使其保暖，促进血液循环。 但需要注意的是，烤灯不要离皮瓣太近，以免烫伤，夏季时有间歇性照射。 3.4术后供、受区创伤，肢体肿胀，供皮区疼痛，使患者烦躁不安，不能充分休息，导致外周血管痉挛，不利于移植后组织器官的血供。因此，我们常规给予镇痛泵保持镇痛，以确保手术的成功。 3.5告诉患者吃高蛋白高维生素饮食，增强抵抗力，帮助皮瓣成活，促进伤口愈合。 术后一周内遵医嘱使用解痉、抗凝、抗生素等药物。 3.6术后18天椎弓根断裂。 指导和协助患者尽早进行功能锻炼，减少疤痕增生引起的功能障碍。 向患者解释早期活动的重要性和可能性，并鼓励他们。 结论通过对15例应用胸脐皮瓣移植修复手及前臂热压伤患者围手术期的认真评估和精心护理，15例患者均一期愈合，皮瓣形态良好，手功能满意。 在胸脐皮瓣移植修复手和前臂热压伤的过程中，做好围手术期护理是手术成功的关键，特别是做好心理护理、基础护理和仔细观察皮瓣的血供和功能，为手术成功提供了重要保证，从而最大限度地降低了手术风险和并发症。 1范，王成奇，王世明，等.胸脐皮瓣的解剖学研究及临床应用J.中华显微外科杂志，1987，10 (2): 129。2韩，刘。带血管蒂皮瓣修复四肢皮肤缺损的护理J。泰山养生