临床医学论文-胸外伤230例临床分析.doc

1、 临床论文230例胸部创伤临床分析【摘要】目的分析胸部创伤的临床诊断和治疗方法。 方法回顾性分析1999年4月至2006年4月收治的230例胸部创伤患者的临床资料，其中闭合性胸部创伤177例，开放性胸部创伤53例。其中肋骨骨折178例，血气胸136例，其他部位复合伤69例。 结果非手术治疗202例，开胸治疗28例，住院期间死亡10例。 结论大部分胸外伤患者可通过非手术治疗或单纯胸腔闭式引流治愈。但要准确把握开胸手术的适应证，充分估计胸外伤患者的伤情。对危及生命的胸外伤应及时进行开胸手术，挽救患者生命。 【关键词】胸部创伤开胸手术临床分析1999年至2006年我院收治胸部创伤患者230例。患者的

2、临床资料总结如下。 1材料与方法1.1一般资料本组230例，男性204例，女性26例；2 77岁 闭合性损伤占177例的76%，开放性损伤占53例的23%。 休克28例，占12.2%。 肋骨骨折178例(77%)，其中136例合并血气胸(59%)。 1.2方法本组69例(30%)合并其他损伤，其中颅脑损伤12例，其余为脊柱、骨盆、四肢骨折、腹腔脏器破裂和泌尿生殖系统损伤。 本组28例行开胸及其他手术。 其中肺破裂缝合或肺叶切除17例，其余为心肌缝合、支气管吻合、脾切除、肝、胃、膈肌修补等。 1.3结果本组非手术治疗202例，开胸治疗28例，住院期间死亡10例。 讨论大多数胸部损伤可以通过非手术

3、治疗治愈，或仅通过简单的闭式引流治愈。 本组非手术治愈202例，占88%，仅12%需大手术，仅10%需立即大手术1。 肋骨单折，我们用胸带固定，准确，有弹性，检查方便。 适当使用一些止痛药、祛痰药和抗生素。 石膏固定不确切，但也可用于门诊无脱位或皮下气肿的单肋折叠患者。 本组有60例有明显的皮下气肿。严重者面部和眼睑高度肺气肿，但24小时后明显吸收，1周内可完全消失，不用切，不用排气，因为不仅放不出多少空气，还可能引起感染。 但本组有1例纵隔气肿严重，心脏及大血管受压，经胸骨上切迹切开缓解紧张排气，效果满意。 还有3例患者皮下气肿严重，无气胸，可能与既往胸膜炎和胸腔闭锁有关。 胸部创伤开胸手术

4、的适应证:本组28例行开胸手术。基本指征是:(1)开放性气胸怀疑有心肺血管损伤；(2)进行性或凝固性血胸；(3)急性心包填塞；(4)胸腹联合伤怀疑内脏破裂；(5)复杂性胸外伤，即休克；(6)有许多或大块异物残留。 当然，要具体问题具体分析，有些患者需要一段时间的观察才能决定是否手术。 西门子提出了立即开胸的五个指征:(1)伤口在上纵隔；(2)血压低于90毫米汞柱；入院时；(3)第一次胸腔引流血量超过800毫升；(4)X线片证实凝血性血胸；(5)临床和X线怀疑心包填塞2 总之，要根据病情、体征和对治疗的反应综合判断。胸部CT扫描是诊断和判断的重要方法之一。 危重病人应立即果断处理。 例如张力性气

5、胸、大面积开放性气胸、心血管损伤等。应及时抢救，尽早手术，不必等待透视、造影、检查等。，会危及病人的生命。 即使是生命垂危的伤员，也要积极抢救，因为他们以前身体健康，不同于癌症等晚期病人。 我们有如下三条成功经验:例1:男，14岁。 刀刺左前胸30分钟来院，口唇发绀，呼吸困难，颈静脉扩张，脉搏不清。伤口在左锁骨中线第四肋间，向外出血。 诊断:急性心包填塞，立即插管，开胸，心包切开缝合右心室伤口，康复出院。 例2:男，27岁 胸腹部枪弹贯穿伤持续15分钟，入院时测不到血压和脉搏，下巴呼吸，左背部和右剑突伤口出血，立即气管插管，快速加压输血400 ml。 开胸后左肺下叶被炸出血，立即止血，行左肺下

6、叶切除术，修补膈肌和胃穿透伤。在输血1 800毫升后，病人康复出院。 例3:男，8岁 头部、胸部和上肢刺伤12处，双侧开放性气胸、肺破裂和失血性休克。 立即抗休克，手术治疗，康复出院。 既然上面提到的看得见的时间非常重要，那么在紧急情况下就要果断行动，不能拖延。 胸腔取异物应注意的问题 准确定位是一个非常重要的问题。 胸壁、肺部浅表异物有时在X线片上难以分辨，不能盲目手术。 本组有1例肺部1.8 cm金属异物，术中摸不到。 在C型臂x光引导下取出 另一例胸壁金属异物，大小1.5厘米，在外院考虑为肺异物，但两次开胸后未取出。 入院时仔细检查后，在X线透视下用针穿刺定位胸壁异物，逐层切开胸壁，顺利

7、取出。 1例被认为是膈下肺异物，另1例为枪伤。x光片显示弹丸在腹腔前方，在第二腰椎水平。但是，可以确定的是，在缝合肺部时，射弹位于胸腔和胸骨附近的膈肋角。 总之，异物的定位很重要，异物不能只靠x光片或伤口来取。 你得去透视，定位，做标记才能操作。 手术时最好有C型臂x光的帮助。 本组中有13例多根肋骨重复。 所有患者都有呼吸异常，对呼吸和循环有很大干扰。 1例采用肋骨牵引疗法，恢复良好，无胸壁畸形。 其余用加垫胸带固定，胸壁略凹陷，但不影响呼吸。 我们认为，在没有牵引条件的情况下，在3根肋骨以内，用垫料小面积固定双眼皮，简单实用。 它可以在当地处理和运输。 也可用胶布牵引法或有机玻璃钻孔钢丝牵

8、引固定。 几个病人入院时有坐位呼吸，精神紧张，口唇发绀，胸带固定。 注射哌替啶后，患者呼吸逐渐顺畅，嘴唇红润。 多根肋骨成排加倍形成连枷胸，需要呼吸机支持呼吸，常伴有其他器官损伤，往往是致命的。 胸部创伤患者损伤程度估计应考虑的问题:(1)严重胸部创伤常伴有其他脏器损伤。 不要错过诊断。即使胸壁有挫伤，也要想想心脏上是否有挫伤，尤其是方向盘伤、坠落伤、快速物体挫伤，因为瞬间的突然冲动往往容易造成大血管和支气管的断开。 (2)血气胸不能解释的严重呼吸困难必须想到心包填塞和气管或支气管破裂3 我们从2例中得知，例1:双侧胸部外伤，右侧血气胸，经非手术治疗好转后右侧肺不张，胸部CT扫描才发现右侧主支

9、气管完全断裂，吻合后随访5年良好。 例2:在建楼的时候，她从高处摔下，入院时呼吸非常困难，但血压和脉搏正常。临床检查和X线证实，没有血气胸和肺部肿胀良好。 右肩只有一处横向皮肤挫伤痕迹。 观察时突发窒息，紧急插管时发现喉部有气道阻塞，取出后立即好转。此时发现气管破裂，治愈并随访4年。 参考文献伟华，詹晓红，孙道华，等。闭合性胸部损伤致肺深部裂伤的救治经验。中华胸心血管外科杂志，2006，4: 270.2 Nishiumi，Maitani F，Fsurwmi T，等。钝性胸外伤合并肺深部撕裂伤。胸外科杂志，2001，71: 314-318.3。创伤性主支气管断裂急性期的外科治疗。中华胸心血管外科杂志，2006，3: 160。