临床医学论文-胸椎小关节紊乱所致顽固性呃逆临床X线研究.doc

1、 临床论文-胸椎小关节紊乱所致顽固性呃逆的临床X线研究作者:朱子生，侯贝，罗，【关键词】呃逆【摘要】目的:通过26例顽固性呃逆患者的临床X线表现，分析探讨胸椎小关节紊乱所致顽固性呃逆的关系。 方法:收集2004年10月至2005年5月我院收治的26例顽固性呃逆患者，其他检查及胸椎小关节X线异常均为阴性。对它们的临床和X线表现、胸椎小关节的解剖和生理特点以及相关的神经关系进行了分析和研究。 结果:26例患者的胸椎平片表现为胸椎中下段多个小关节错位、错缝，胸椎局限性脊柱侧凸，多数伴有局限性生理曲度变直。 经手法治疗后，所有患者均在2周内恢复，最快1 min3 min。 结论:胸椎小关节紊乱引起的顽

2、固性呃逆临床症状多样复杂，易与其他常见内外科疾病混淆，造成误诊、漏诊和延误治疗。这主要是由于胸椎小关节解剖的特殊性，特别是与邻近组织、器官、神经组织的密切关系，以及临床医生的“先入为主”。 胸椎小关节紊乱，尤其是胸6以下的小关节紊乱，可导致膈肌周围神经支配功能障碍，其他神经的相互作用可导致膈肌功能障碍和呃逆。 【关键词】呃逆；胸椎小关节紊乱；x线呃逆是临床常见疾病，原因很多。西医认为是轻度的暂时现象，但可能是很多疾病的症状，常被诊断为“膈肌痉挛”。中医认为是肺胃气上逆所致1 对我院26例其他检查阴性，胸部X线平片显示“胸椎小关节紊乱”的顽固性呃逆患者的临床及X线表现进行分析研究。 材料与方法1

3、.1一般资料我院2004年10月至2005年5月收治顽固性呃逆患者26例，其中男性15例，女性11例；年龄21 25岁，平均31岁；病程1周至8个月不等。 26例患者中，8例行胃镜检查，12例行钡餐检查，6例行食管吞钡检查及其他相关检查。 有些病人只有浅表性胃炎。 主要临床表现为:呃逆，不能自控，但声音不大，呃逆伴胃反流，呕吐，腹胀，胸闷，气短，胸痛不适等。 1.2方法26例患者均行胸部X线平片检查，部分患者加拍颈椎平片和腰椎平片。 这些照片已经过至少两个人的审查和诊断。 结果26例胸部平片均有22.1 X线阳性征象，阳性率为100%。 x线主要显示胸椎局限于脊柱侧凸的某一节段。本组病例中，胸

4、椎中下段脊柱侧凸较为常见，可向左或向右弯曲，脊柱侧凸常伴有该段胸椎生理曲度的变直(见图1)；胸椎棘突偏左或偏右，小关节间隙不对称，宽度不一。棘突偏斜的脊柱一般在脊柱侧凸节段(见图2)。 本组中，上述表现多发生在第4 10胸段。 尤其是在胸部的5到8个部分。 部分老年人可伴有椎体前角骨赘增生和椎间韧带钙化。 2.2手法复位治疗肘尖振动患者俯卧在治疗床上，上肢自然置于体侧，操作者站在床沿，嘱患者将肘尖置于倾斜的45侧深呼吸。呼气即将结束时，患者会用手肘大力振动，听到胸椎“咔嚓”一声就成功了。重叠手按压法患者俯卧，操作者站在床侧，双手重叠在中胸椎棘突上，嘱患者深呼吸，呼气时用力按压，听到关节弹性音，

5、提示关节复位。 前3天每天1次，之后每5天为1个疗程，持续2周。 治疗后加中药调理。 多数患者经复位治疗后停止或减轻呃逆，最快者在1 min3 min内完全停止，尤其是病程短者。 所有病例均在治疗后2周内治愈。 图1胸椎以第7、8节段为中心向左侧局限性侧弯，生理曲度变直(略)图2顽固性呃逆三周，见胸椎第5、6、7、8、9节段棘突向左或向右倾斜，小关节间隙不对称(略)3讨论目前已知与脊柱有关的多发病、疑难病有数十种3，均由胸椎小关节紊乱引起。 中医认为“呃逆主要症状为逆气上冲，喉中声音频、短、频，使人不能自控” 金匮要略将其分为三种:寒性者，虚热者，实热者3 西医往往认为“膈肌痉挛”是病因。 膈

6、神经主要受颈丛膈神经支配，由C 3、C 4和C 5的颈神经组成。在锁骨下动静脉之间进入上胸腔，进入胸腔。从左右两侧下行至左右膈，分支至膈中央上下的胸膜和腹膜。膈肌周围上下的胸膜和腹膜受下面的6对胸神经支配，即6至12对胸神经。 有21对脊神经和12对胸神经，通过前后根与脊髓相连。脊神经穿过椎间孔后，在躯干部呈节段分布。 交感神经周围的椎旁段和前段通过交通支与相应的脊神经相连并相互作用。 脊神经和交感神经与脊柱关系密切，尤其是小关节。交感神经的椎旁结位于脊柱两侧，脊柱前段位于脊柱前方，胸交感神经干位于肋骨小头前方。胸椎小关节紊乱、脱臼、交错时，椎间孔变形、变窄。当周围软组织肿胀、抽搐时，可直接或

7、间接压迫和刺激脊神经和交感神经，特别是胸6以下小关节紊乱时，可刺激膈肌周围的神经支配，膈肌的不自主抽搐运动可产生呃逆。 经手法治疗后，使脱位的小关节复位，使变形变窄的椎间孔恢复并增宽，使椎痉挛周围软组织变直，脊柱稳定，消肿，解除痉挛，舒筋，通络，拔除神经刺激器，使膈肌支配的神经功能恢复正常，膈肌痉挛解除，呃逆消除。 结论脊柱相关疾病较多，胸椎小关节紊乱症临床症状多样，易与其他常见内外科疾病混淆，造成误诊、漏诊和延误治疗。 胸椎小关节紊乱，尤其是胸6以下的小关节紊乱，可引起膈肌周围神经支配功能障碍，其他胸椎神经之间的相互作用可引起膈肌功能障碍和呃逆。 当其他临床检查未发现阳性结果时，应考虑胸椎小关节紊乱引起顽固性呃逆的可能性。 x线平片检查是最简单的诊断方法。 手法加中药调理有效。 参考文献:1关幼波。肝病杂病论M。北京:世界图书出版公司北京分公司，1994: 250。2段俊峰。脊柱疾病和心脏病相关的研究和康复治疗M。按摩与指导，2003，20 (2): 2。3上海中医学院。