临床医学论文-胸壁入路腔镜下甲状腺手术的护理配合.doc

1、 临床论文-经胸壁入路腔镜甲状腺切除术的护理配合【关键词】经胸壁入路腔镜甲状腺切除术的护理配合腔镜甲状腺切除术是近年发展起来的一种安全的手术方法。与传统甲状腺切除术相比，两组手术效果相当，而腔镜甲状腺切除术的小切口处于隐蔽位置1 自2004年2月至2006年6月，我院实施了47例经胸壁入路腔镜甲状腺切除术。行动的合作情况报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组病例47例，其中男性4例，女性43例，年龄23 53岁(平均38.3岁)；甲状腺腺瘤22例，结节性甲状腺肿23例，甲亢2例。 1.2手术方法气管插管全身麻醉 采用胸壁入路，在左右乳晕上缘及两乳头连接处中线切开0.51cm，然后将皮下组织被

2、动分离至颈部，充入CO2，维持灌注压4 6mmhg形成手术间隙，再行甲状腺腺叶或腺瘤切除术。 1.3结果本组46例患者完成内镜手术，1例甲亢患者因出血中转常规手术。 手术时间55 150分钟，平均95分钟。 术中出血量为10150ml。 术后平均住院时间为4.6d。 脖子上不留疤。 2.1护理2.1术前准备(1)心理护理:患者对内镜手术的操作方法和疗效缺乏了解。术前访视时，向其介绍手术方法，先进安全的操作，以消除顾虑，取得配合。 (2)设备、器械准备:手术所需的电视腹腔镜设备、CO2灌注系统、腹腔镜设备、超声刀，术前一天常规检查其性能，确保性能良好。 腔镜甲状腺手术的实施主要依靠超声刀2。性能

3、好的超声刀集凝固、切割、分离等功能于一体，一刀多用，省时方便，损伤小2。所以至少要提前准备两个超声刀(一个全新的刀片备用，以便需要时及时更换)。灭菌前必须连接调试，检查输出正常后才能灭菌。 2.2术中配合(1)巡回护士的配合:患者取颈部仰卧位，床边抬高10，颈部两侧用沙袋固定，上肢固定在身体两侧，手术床底座抬高至术者舒适高度，仪器设备置于患者头部正上方或略偏右， 将电视监护系统置于患者头部左侧，超声刀置于患者左侧，连接电源和管道，调整参数(超声刀的能级设为电凝5密切观察病情变化，监测并调整CO2压力，维持CO2灌注压在6mmhg 3 (2)器械护士配合:常规检查纱布、缝针，检查手术器械，协助消

4、毒、铺毛巾；配合巡回护士，将各管道连接到仪器上，安装超声刀，调试输出是否正常；协助手术者建立手术空间和游离甲状腺切除术，在前胸壁两乳头与左乳晕上缘连线中点处做1cm切口，在右乳晕上缘做0.5cm切口；用注射器吸出稀释的肾上腺素生理盐水溶液(肾上腺素0.5mg+生理盐水500ml)，将皮下浸润注射用气腹针从小切口接入颈部，再从切口插入大弧形血管夹进行皮下钝性分离，建立导尿通道和部分手术空间；分离后，将中号三角针穿过7#线进行荷包缝合，分别放置两个1cm和一个0.5cm的穿刺器，然后扎紧荷包，防止漏气；中间穿刺器连接CO2灌注头进行CO2灌注，并插入晶状体内进行探查；在右侧0.5cm钻孔器处插入非

5、侵入式夹子，在左侧钻孔器处插入超声刀。 操作者在内镜直视下分离甲状腺和组织，用超声刀切开甲状腺上的血管止血，切除病变部位时从左侧穿刺器插入镜头，将10cm大小的塑料袋送入手术腔，将切除的甲状腺组织装入袋中，从中间穿刺器的手术孔取出；协助检查术野，缝合切口，用适量生理盐水冲洗术野，如有出血用超声刀止血或小纱布压迫，无明显活动性出血后，用6mm14mm圆针持长柄持针器，穿15cm长丝线，间断缝合颈部白线及舌骨下肌层；将橡胶引流管从舌骨下肌层插入甲状腺段，然后将引流管从右乳晕切口引出。 最后配合内镜材料的取出，轻轻压出术区气体，缝合切口，术后将引流管连接到负压袋上。 3讨论对于腔镜甲状腺手术，操作者

6、的水平、仪器设备的质量和病例的严格选择是降低胸壁入路腔镜甲状腺手术转换率的关键4 从手术室配合方面来说，提供完整的器械是配合医生最关键的措施。 护士要熟悉相关手术部位的解剖结构和手术步骤，提前准备好所需的器械，以最佳的使用状态将每一件器械交给操作者，从而准确有效地配合手术，缩短手术时间。 巡回护士应熟悉各种仪器设备的使用和性能，具备一定的故障排除能力，密切观察手术进展，有情况及时有效处理。 内镜手术器械，尤其是超声刀价格昂贵，技术含量高，应建立严格的维护制度，指定专人检查维护。 应注意超声刀的准确装配。调试时，必须将手术刀头的前两个刀片分开放入水中，接通电源进行调试，不要接触金属物体。使用时注

7、意轻拿轻放，避免碰撞；手术后要仔细清洗，尤其是各种空洞和关节，然后晾干涂油，放入专用柜内。 目前，腔镜甲状腺切除术仍处于初级发展阶段，还存在手术时间长、费用高等问题。虽然颈部没有疤痕，但由于需要建立手术空间，颈前区和胸前区的皮下疏松组织被分离，该区域微创效果不明显。 相信随着内镜技术的发展和仪器的改进，这些问题会逐步得到解决。 参考文献 1王存川，陈云，等。乳晕入路腔镜甲状腺切除术150例临床研究。中国腔镜杂志，2003，9 (11): 752.2于金宁，梁怀珠，陈红卫，等。腔镜甲状腺切除术的临床应用体会。中国内镜杂志，2005，11 (3):周艳玲。腹腔镜脾切除术治疗原发性血小板减少性紫癜的手术配合。中华实用护理杂志，2004，20 (1): 47.4杨，等.经乳腔镜甲状腺切除术27例报告.中国普通外科基础与临床杂志，2005，12 (3): 299 300。