临床医学论文-胸前区腋静脉穿刺置管的体会.doc

1、 临床论文前胸区腋静脉穿刺置管的体会作者:胡晓东，于荣根，李坤，李文辉【摘要】目的探讨经皮前胸区腋静脉穿刺置管的安全性和临床实用性。 方法随机选择2003年1月至2005年5月需要开通中心静脉的患者200例，其中男性130例，女性70例，年龄16 84岁，平均53.2岁。 右腋静脉穿刺180例，左腋静脉置管20例。 结果经皮胸前腋静脉穿刺一次穿刺成功175例，二次穿刺成功14例，三次穿刺成功7例，抽血成功32例(16%)。 1例动脉穿刺失误，局部压迫止血未形成血肿。 共穿刺成功196例，成功率98%。 结论经皮胸前区腋静脉穿刺置管操作简单，成功率高，安全性高，并发症少，值得临床推广应用。 【关

2、键词】腋静脉；穿刺；摘要:目的评价经前胸壁腋静脉穿刺置管的可靠性和临床实用性。方法200例全麻或硬膜外麻醉患者接受IATAV，其中右侧180例，左侧20例。患者包括130名男性和70名女性，年龄从16岁到84岁(平均52.3岁)。结果IATAV成功率为98%，其中一次穿刺成功175例，二次穿刺成功14例，三次穿刺成功7例。唯一的并发症是1例误刺腋动脉，局部压迫后未引起血肿。无气胸、血胸或臂丛神经损伤。结论IATAV操作简单，成功率高，并发症少。这是一种新的可行的中心静脉穿刺方法。关键词:腋静脉；穿刺；插管中心静脉通路已广泛应用于临床，如输液、给药、术中监护、中心静脉压测量和静脉营养等。同时，穿

3、刺方法、技术和材料也在不断更新。 中心静脉置管有多种方法，其中颈内静脉和锁骨下静脉是最常用的中心静脉置管方法1-2 从2003年1月至2005年5月，在我科随机选择200例需要开通中心静脉的患者。进行了前胸区腋静脉经皮穿刺置管术，取得了满意的效果。报告如下。 1材料与方法1.1临床资料2003年1月至2005年5月，随机选择需要开通中心静脉的患者200例，其中男性130例，女性70例，年龄16 84岁，平均53.2岁。 1.2穿刺方法患者取仰卧位，上肢在躯干两侧，肩胛区垫一薄枕，头部转向穿刺对侧。 常规消毒布，穿刺设备是益信达(深圳)中心静脉置管套件。 穿刺点在锁骨1/3交点处锁骨下45 cm

4、，针尖指向锁骨1/3处，穿刺针与胸壁成3040度角穿刺，穿刺针斜开口向下，连接注射器(含生理盐水23 ml)，注射器保持负压， 并将针慢慢插入针内36 cm(根据肥胖程度而定)，见暗红色回血表示穿刺成功(常伴有明显的失败感 如果进针时没有回血，要慢慢退针，边退针边退针。有时在拔针时可以抽出静脉血。 结果本组180例患者行右腋静脉穿刺，20例患者行左腋静脉穿刺。196例穿刺置管成功率为98%。4例失败，颈内静脉穿刺成功。 其中一次穿刺成功175例(87.5%)；二次穿刺成功14例(7%)；三次穿刺成功7例(3.5%)；穿刺后抽取静脉血32例(16%)。 动脉穿刺失误1例。 未发现气胸、血胸等并发

5、症。 置管时间最长52天，最短4天，无感染发生。 讨论3.1局部解剖特征腋静脉在胸区从第一肋外缘开始在腋下走行，在锁骨中三分之一以下延续锁骨下静脉。有两条肱静脉从大圆肌延伸至背阔肌下缘，其前部被胸小肌部分覆盖。基于这块肌肉，它的旅程通常分为三段。第一段是从胸小肌上缘到第一肋外缘，第二段是胸小肌覆盖的部分，第三段是胸小肌下缘和大圆肌腱下缘。 腋静脉与腋动脉的前内侧一起走行，并被臂丛及其主要分支束所包围。腋静脉第二段在体表的投影正好在锁骨外三分之一交点以下3.55 cm，此处穿刺成功率高，安全。 3.2穿刺技巧穿刺要点和穿刺成功的标志是能成功抽出暗红色血液，且注射时无阻力。 腋静脉穿刺的穿刺点可选

6、择锁骨下至腋窝3-5 我们通常选择前胸区被胸小肌覆盖的区段，第三至第五肋前的胸小肌腋静脉在胸小肌下方的区段已经离开胸壁。 只要穿刺针与皮肤的角度不超过40度，肋骨起屏障作用，不会进入胸腔，针会稍微向外或锁骨中点内侧，穿刺角度会减小。 穿刺角度不能太小，否则容易误伤动脉或神经。 我们一般在3040度，需要保持负压慢慢进针和退针，以便及时发现回血。 送导丝时，操作者用左手固定穿刺针，防止针头滑出血管。当导丝遇到阻力时，进针前应减小穿刺针与皮肤的夹角。当导丝遇到阻力时，导管应退出，沿导丝送入皮下扩张器，扩张皮下隧道后再插入。 穿刺时骨阻力说明针尖接触到肋骨，应适当减小穿刺角度。 在手术过程中，进针和

7、退针都应缓慢进行。有时在看不到进针和退针的情况下，暗红色的血液也能顺利抽出，并且没有阻力。本组32例，占16%。 3.3腋静脉穿刺的优点中心静脉置管有多种途径，如颈内外静脉、锁骨下静脉、股静脉等2 无论哪种方式都各有利弊，临床医生都在寻找穿刺简单、成功率高、并发症少的穿刺方式。 通过观察200例腋静脉置管的手术时间和术后观察，我们认为腋静脉置管具有以下优点:解剖位置相对固定，易于穿刺，成功率高；如果误伤腋动脉，容易压迫止血，尤其是血管脆弱的老年患者，因为没有骨性组织阻挡；穿刺针与胸壁成一定角度，具有肋骨屏障的作用。穿刺针进入胸腔，误穿胸腔内的器官而导致气胸的可能性很低。由于皮肤相对固定，活动较

8、少，术后易于固定导管、清洗和换药。输注间期良好的肝素帽，患者可自由活动，无明显不适。 特别适用于气管切开、头颈烧伤、颈椎手术等患者。 但手术中应注意以下几点:本组病例虽未出现穿刺针进入胸腔，误穿内脏及气胸，但仍有可能，且针与皮肤夹角不宜过大；一旦患者主诉穿刺时上肢麻木、触电，可能误伤臂丛神经，应立即拔针；肝素化和凝血功能障碍患者不宜穿刺。 【参考文献】【1】杜宇，冉慧娟。锁骨下静脉穿刺与股静脉穿刺中心静脉置管的临床观察J.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3 (6): 552-553。2董伟。深静脉置管的临床应用及护理进展J.吉林军医学院学报第四军医大学，2003，25 (2): 113-115。3李义贤，林志强，李喜荣，等.改良锁骨下静脉置管术可行性的临床研究J.广西医学，2004，26 (5): 666-667。4李义贤，李锡荣，。20 (1): 24-25.5钟，唐，杨文新，等.中心静脉置管在腋静脉穿刺中的应用体会J.临床麻醉学杂志，2000，16 (5): 259。