1、 临床论文-1044例胸部创伤临床诊治体会作者:，王斌策，【关键词】胸部创伤胸部创伤在临床上较为常见，由于胸部的解剖和生理特点，严重的胸部创伤，尤其是合并脑和腹部脏器损伤时，极易导致呼吸循环功能障碍，病情危重复杂，死亡率高。 及时有效的诊断和治疗措施是治疗成功的关键。 作者统计了1044例胸部创伤，现将临床诊治体会报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组病例1044例，其中男性902例，女性142例，年龄3 78岁，平均35岁。 车祸306起，锐器伤296起，坠落伤174起，挤压伤152起，牛角伤32起，枪击伤14起，其他伤70起。 伤后6小时内743例，伤后6小时以上301例。 1.2损伤:
2、开放性损伤396例，占37.9%，其余648例为闭合性损伤。 单侧胸部创伤902例，双侧创伤142例。 单根肋骨骨折302例，多根肋骨骨折458例，其中胸壁浮动99例。 胸骨骨折21例 血气胸638例(包括迟发性血气胸42例) 肺挫伤58例，心脏及大血管损伤28例，纵隔气肿16例，创伤性膈疝7例。 合并其他脏器损伤204例，其中颅脑损伤14例，骨系统损伤112例，腹部脏器损伤62例，泌尿系统损伤16例。 1.3治疗方法:胸腔闭式引流462例，胸腔穿刺抽吸142例，胸壁牵引62例，内固定37例，气管切开15例，气管插管及呼吸机辅助通气35例，开胸64例，其中心脏血管修补28例，肺裂伤修补或肺叶切
3、除23例，创伤性膈疝修补7例，奇静脉结扎6例。 同时15例患者行其他手术，其中脾切除5例，肝破裂修补3例，胃修补3例，肾修补2例，尿道会师2例。 结果治愈1015例，死亡29例，死亡率为2.8%。 b组出血性休克72例，急性呼吸窘迫综合征6例，肾功能衰竭4例，感染性休克7例。 讨论3.1早诊断早治疗对于胸部外伤患者，需要尽快明确诊断，并查明损伤部位。 对于开放性伤口，应闭合开放性伤口。 为保持呼吸道通畅，当呼吸道分泌物有明显滞留时，应尽早进行气管切开。 呼吸困难的人要插管，用呼吸机通气。 休克病人的抗休克治疗是抢救成功的关键。如果需要手术探查，会为手术创造条件。 需要快速建立静脉通路，输血，快
4、速扩容。 当血压不能维持时，可以使用多巴胺或肾上腺素。 3.2肋骨骨折的治疗肋骨骨折是胸部外伤中最常见的。 单纯肋骨骨折无呼吸异常的患者不需要特殊治疗。 镇静止痛，鼓励患者咳嗽咳痰，防止肺不张、肺炎等并发症，骨折可自行愈合。 对于多发性肋骨骨折患者，胸壁大面积软化产生异常呼吸和纵隔摆动，容易导致呼吸循环障碍，骨折端摩擦活动，明显加重患者痛苦。此外，咳嗽时胸腔内压力下降，导致痰液不易咳出，容易导致肺不张，加重呼吸困难1 我们采用毛巾夹重力牵引固定或手术内固定的方法，固定可活动胸壁，恢复胸腔容积，改善通气，减少并发症，达到良好的功能恢复和美学效果。 近年来，由于呼吸机的推广应用，浮胸壁的治疗提倡用
5、呼吸机间歇正压呼吸进行肋骨骨折内固定2 即吸气时正压，呼气时因大气压而通气，消除浮胸壁，改善肺泡通气，减少呼吸困难，临床治疗效果好。 传统的肋骨骨折胶带固定加胸带包扎的方法会进一步限制呼吸运动，增加呼吸道分泌物潴留，增加肺不张、肺炎等并发症的发生率，应尽量避免3 3.3血气胸的治疗血气胸是胸外损伤的常见并发症，本组血气胸发生率为61.1%。 多数血气胸可通过胸腔穿刺或闭式引流治愈。本组604例血气胸患者采用胸腔穿刺或闭式引流治疗，取得良好效果。 但如果有大量出血和活动性出血，特别是休克明显时，应立即手术探查。术中应根据损伤情况缝合修复血管。如果积血未被污染，经过滤、抗凝后可进行自体输血。 放宽
6、血胸患者的手术指征，可以大大减少凝血性血胸、肺不张和脓胸等并发症的发生4 3.4肺挫裂伤的治疗轻度肺挫裂伤可通过保守对症治疗治愈。严重的肺挫裂伤可引起大出血和持续漏气，甚至常见张力性气胸和休克。保守治疗往往难以治愈。应及时进行外科治疗，并根据具体情况进行肺修复、肺段或肺叶切除术5，6 本组23例严重肺挫裂伤患者及时行肺修补术或肺叶切除术，均取得良好效果。 此外，应严格限制补液的性质、速度和容量。如果盲目快速地进行大量补液，可能会加重肺损伤，甚至出现ARDS7 本组6例ARDS患者中，4例可能与快速补液有关，2例因抢救无效死亡，教训惨痛。 3.5心脏和大血管损伤的治疗如果病人出现严重休克，摸不到
7、脉搏，SBP 探查开胸时，必须仔细寻找所有受伤部位。 本组28例心脏血管损伤患者中，21例经心脏血管修复术抢救成功(其中10例心脏修复术中心脏骤停，及时进行心脏按压，复苏成功，术后恢复良好)。其余7例出现大出血，心脏骤停，经修补挤压后再次跳不起来，死亡。 3.6多发伤的处理对于胸部外伤患者，要注意检查是否有其他损伤。 尤其是意识不清或休克患者，病情复杂危重，要注意排除颅脑损伤、腹部脏器损伤、骨骼系统和泌尿系统损伤。 请及时咨询相关专家，果断实施有效治疗，以免延误病情，失去抢救时机。 本组有1例患者胸部损伤较轻，但骨盆骨折，被骨科医生忽略。2小时后因骨盆骨折大出血出现失血性休克，抢救无效。结果，
8、病人死在了急诊室。 参考文献1西瓦洛加纳坦M，斯蒂芬斯R，格罗科特M。弗莱尔切斯特的管理。HospMed，2000，61 (11): 811.2 Lardinois D，KruegerT，DusmentM，等.连枷胸胸壁手术稳定后的肺功能检测.欧洲心胸外科杂志，2001年，20(3):496-501。3 Carbognani P，Cattelani L，Bellini G，等.复合连枷胸的技术建议.安胸外科，2000年，70(1):342-343。4.钝性创伤后坏死性胸壁感染:病例报告及文献回顾。创伤杂志，2002年，第53卷第4期，第787-789页。5楚CP，陈PP。钝性胸部创伤继发气管支气管损伤的诊断和处理。Anaesth重症监护，2002，30(2):145-152.6 Keough V，PUEK B .钝性胸部创伤:集中于肺交通的选择性肺调查综述。临床问题，2001，12 (2): 270-281.7熊崇信，于，曹，等.38例严重胸部创伤早期手术治疗的疗效观察。应用医学杂志，2000，28 (3): 51.8 Caparrelli DJ，Cattaneo SM，2nd，Brock MV，等.非穿透性胸部创伤后主动脉瓣和军事瓣破裂。j创伤，2002年，52 (2
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