临床医学论文-胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床应用 .doc

1、 临床论文-胶原酶溶解术在腰椎间盘突出症治疗中的临床应用作者:任简媜田野杰夫【关键词】胶原酶溶解术腰椎间盘突出症是一种常见多发病，胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症是近年来发展起来的一项新技术，其作用原理主要是通过注射药物后溶解椎间盘突出，解除突出物对硬脑膜和神经根的压迫，从而达到治疗目的。 本文对215例胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症进行回顾性研究，旨在探讨胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。 1材料与方法1.1一般资料男性185例，女性30例，年龄18 75岁，平均42.5岁。 所有患者均有不同程度的腰腿痛病史，病程从1个月到12年不等。 所有病例均经CT扫描或MRI证实为椎间盘突出，其临

2、床症状和体征与影像学表现一致。 椎间盘突出262例，其中L345例，l45145例，L 5S 1 112例。 1.2设备和器械德国西门子1000MA X光机，使用上海乔媛生物有限公司生产的18号腰椎间盘穿刺针和胶原酶，配有专用消毒袋。 1.3方法患者患侧平卧在X线检查床上，患侧距棘突6 1200U cm为穿刺点。对皮肤和皮下组织进行局部麻醉。在透视的引导下，确定突出椎间盘的平面。穿刺针与身体矢状面成45角，穿刺进入硬膜外腔前间隙。压力为负压且无脑脊液回抽后，注射欧奈哌克2ml，侧部造影剂靠近椎体后缘呈线性分布，为阳性。 对于突出严重者，椎间盘内注射240U胶原酶，椎间盘外注射960U胶原酶。

3、术后患者俯卧6小时，常规使用抗生素。 结果2.2.1穿刺成功率所有病例均穿刺成功，成功率为100%。 2.2疗效判定标准见表1。 表1不同年龄组疗效例数(%)注:两组间结果比较的综合值， 2 =18.55，P b:偶尔会疼。 柯:有些好转，还是疼。 差:有神经压迫。 从上表1可以看出，疗效与患者的年龄有关。随着年龄的增长，优良率降低，可或差病例增加。 2.3术后反应及并发症本组患者均有一过性腰痛加重，持续1 2天，1周后基本消失。 未发现椎间盘感染、神经根损伤等并发症。 3讨论经皮椎间盘内注射时，注射量不宜过多，以免剧烈疼痛。我们注射了240U(1ml)。 椎间盘外注射时，胶原酶必须注射到突出

4、部分，所以穿刺时要调整穿刺针的方向和角度，使药物最大限度地聚集在突出的髓核周围，以获得最佳的治疗效果。 椎间盘由纤维环和髓核组成。髓核主要由胶原蛋白组成，胶原酶是一种能特异性溶解髓核的胶原蛋白。 动物实验证明3，4这种酶可以溶解髓核和纤维环，而不损伤细胞膜和神经细胞。 注射胶原酶时，髓核可通过渗透作用直接溶解或与椎间盘接触，使其溶解吸收，从而减轻或消失对神经根的压力，使患者症状减轻或消失。 本组22例效果不佳，原因有:(1)初期操作不太熟练，使穿刺针未达到突出的最佳部位。 (2)适应症不当，如4例髓核后部钙化 50%，注药无效。 (3)部分患者患有椎间盘突出，药物与突出物接触不好。 所以腰椎间

5、盘突出松解术的关键是掌握适应证和操作技术是否准确。只有在病变椎间盘突出的外围注射胶原酶，才会有更高的疗效。 所以椎间盘外注射胶原酶一定要慎重，确认穿刺针不在硬膜囊、神经根、神经鞘内时才能注射，以免引起各种并发症。 手术注意事项:(1)根据椎间盘突出的不同类型，选择合适的注射方法。 (2)手术首要问题是安全，穿刺时脑脊液流出。这种治疗应该停止。 (3)预防感染 (4)胶原酶的二次应用。一般注射一次胶原酶是有效的。有些作者5认为二次注射不合适，但有些患者效果差，是胶原酶注射的适应症，但由于注射部位不允许，我们认为可以采用二次注射。 总之，准确的定位和熟练的操作技术是胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的关键。 该方法疗效高，针对性强，操作简单，安全，患者痛苦小，副作用小，是治疗腰椎间盘突出症最有效的方法之一。 参考文献1杜宁，杨健，王力，等。胶原酶两种注射方法治疗腰椎间盘突出症。中国新药与临床杂志，1998，17(3):132-133.2 Macanab J .阴性椎间盘探查术68例梅韦根受累原因分析。骨关节外科杂志，1991，53(3):891-903.3，贾连顺，江，等。多节段腰椎间盘髓核摘除术的临床研究。颈腰痛杂志，1998，16 (1): 58-59.4王志敏，王义清，吴志群，等。胶原酶注射术治疗腰椎间盘突出症的临床应用。