临床医学论文-胰腺结核的诊断及治疗.doc

1、 临床论文-胰腺结核的诊断和治疗【关键词】胰腺疾病；肺结核；胰腺肿瘤；误诊；治疗胰腺结核是胰腺的一种慢性特异性感染性疾病，在临床上较为罕见。它通常继发于身体其他部位的结核病。 近年来，随着结核病发病率的增加，关于胰腺结核的报道也有所增加。 由于人们对胰腺结核认识不够，很容易被误诊为胰腺肿瘤。 对我院2006年收治并经手术证实的2例胰腺结核的诊断和治疗进行分析，报告如下。 1临床资料病例1，女，39岁，上中腹部不适，下午低热10多天，身体健康。 体检:体温37.2，巩膜不黄，心肺正常，中上腹摸到一硬块，比较固定，伴有压痛。 实验室检查:血红蛋白103 g/L，红细胞3.61012/L，白细胞4.

2、1109/L，中性0.704，血沉105 mm/h，肝功能正常。 CA125 430.3 U/L，CA19？916.68 U/ml，b超显示:胰头和第一肝门周围实质性肿块伴多发性淋巴结肿大，胆囊大小57mm15 mm，胆总管直径5mm。 胸片正常 CT和MRCP显示胰头钩突占位，考虑为胰腺癌。 胃肠道:轻度胃窦炎 术中可见腹膜、网膜和肠系膜广泛粟粒性结节。 还有散在的豌豆大小的结节。 肝十二指肠韧带和胰头附近有许多肿大的淋巴结，其中一个直径1.5厘米。 胰腺有一个大约5厘米3厘米2.5厘米的肿块。 术中取肝十二指肠韧带淋巴结和肠系膜组织，送冰冻病理报告，显示干酪样坏死性结核、网膜和肠系膜结核结

3、节。 诊断:腹部结核合并胰腺结核 获得病理后终止手术 2、72岁女性，无痛性进行性黄疸入院2周多。 颈淋巴结结核既往史 体检:体温37，皮肤、巩膜明显发黄，右中上腹部略触痛。 实验室检查:血红蛋白136 g/L，红细胞4.31012/L，白细胞5.9109/L，中性0.664，CEA 30.72 g/ml，CA19？-9900 U/ml，血清总胆红素69 mol/L，结合胆红素39 mol/L，ALT 215 U/L，R？156单位/升 b超显示:梗阻性黄疸，胆总管下段实质性占位，胆囊大小98 mm 35 mm，胆囊炎，胆胰管扩张。 胸片正常 CT表现:胆囊炎、胆囊底部胆囊结石 MRI显示肝内

4、外胆管明显扩张，主胰管扩张，考虑为胰头占位性病变。 ERCP显示胆总管下端梗阻，胆总管下端可能癌变。 手术:胆囊内结石直径1.5 cm，胆总管直径1.5 cm，胰头硬块大小5 cm 4 cm，胆总管下端一肿大淋巴结直径2 cm。 术中冰冻病理示腹腔淋巴结结核。 诊断:胰头结核 胆囊切除术加胆总管Roux？气-Y吻合术 胰腺结核的临床表现有上腹痛、腹部肿块、类似胰腺癌的梗阻性黄疸、急慢性胰腺炎、胰腺脓肿等。 大多数接受治疗的患者出现慢性腹痛、不明原因的发热、体重减轻、恶心、呕吐甚至黄疸。 胰腺结核罕见，易误诊为胰腺癌。 胰头感染是临床上最常见的结核，可能是由于胰头周围有丰富的淋巴结和淋巴管，是淋

5、巴结结核的常见部位，常导致胰头感染1 术前2例显示胰头占位。 1例主要临床症状为上腹部不适伴午后低热，2例表现为无痛性进行性黄疸。 因此，对于胰腺占位性病变，如果存在以下情况，应考虑胰腺结核:低热、盗汗、食欲不振、消瘦、乏力。 上腹部间歇性或持续性隐痛和胀痛，无加重或缓解。 位于剑突下或左上腹，边界不清，表面光滑，活动度差，压痛明显。 有胰外结核的表现。 血沉迅速升高，结核抗体阳性。 CT检查是诊断胰腺疾病的重要手段。胰腺结核的CT表现有以下三种类型:弥漫性肿大的胰腺结核 CT显示胰腺弥漫性增大，与急性胰腺炎相似2 多发性结节性胰腺结核 CT显示胰腺多发低密度结节，呈弥漫或局限分布。 因为CT

6、显示最小约0.51 cm的结节，以上两种CT大多难以被CT发现和诊断。 局灶性胰腺结核 可发生在胰腺的任何部位，胰头感染最常见，远高于其他部位。 这种类型的CT显示局部软组织肿块可分叶，边界清楚或不清楚。 在肿块中发现多个点状钙化，这可能是胰腺结核的特征性表现3 胰腺结核往往是全身性结核的一部分，尤其是腹内结核，而腹内结核中最常见、最重要的是腹内淋巴结结核，与胰腺结核发病率较高2-4 2例术前b超和CT检查显示胰头被壶腹周围淋巴结结核所占据，与术中所见一致。 目前公认的腹部活动性淋巴结结核的典型CT表现为淋巴结肿大，呈环状强化，可融合成花状改变。 胰腺癌很少钙化，强化不均匀，强化后无蜂窝状强化

7、。胰管破坏和胆胰管扩张在早期很常见4 肺结核术前常被误诊为胰腺癌，尤其是胰头癌。 误诊的原因很多。总结本组2例的诊治经验。例1忽略了下午低热的症状，例2询问患者术后有颈部淋巴结结核病史。 因此，我们认为术前仔细询问病史，了解胰腺结核和胰腺癌CT检查的不同特殊表现，必要时进行血沉和结核抗体检查，有助于诊断胰腺结核。 但肿瘤标志物测定的意义似乎不大(本组2例均升高)。 当然，在条件允许的情况下，可以对可能患有胰腺结核的患者进行b超或CT引导下细针穿刺检查，通过涂片进行抗酸菌或结核培养的诊断更加直接明确5？6 胰腺一旦确诊结核，给予全身抗结核治疗912个月，一般可治愈7 当梗阻性黄疸发生在胆总管下段

8、时，胆总管空肠吻合术或胆管引流术1(包括ERBD)是可行的。 胆总管空肠Roux 2例？气-Y吻合治愈出院。 术后2例患者接受抗结核治疗，均取得满意效果。 参考文献 1钟寿贤，赵萍，杨志英，等.胰腺结核8例报告J.中华外科杂志，1996，34 (8): 476-478。2 Pombo F，Diaz Candamio MJ，Rodriguez E，等胰腺结核:CT表现J.阿布杜姆勒姆老龄问题，1998，23 (4): 394-397。3俞日升，郑，李荣芬.胰腺结核的CT表现J.中华放射学杂志，2001，35 (1)刘恒顺。胰腺结核的影像诊断(附4例报告)J。临床放射学杂志，1997，16 (3): 158-160。5柯杜里，贾纳德哈南R，哈根P，等.胰腺结核:针吸诊断J.美国癌症杂志，1992，87(9):1206-1208。6塔赫塔尼D、古普塔S、苏曼K等。胰腺结核的放射学表现:三例报告j。美国胃肠病学杂志，1996，91 (9): 1832-1834。7李炜，史为进。胰腺结核j.肝胆外科杂志，2006，18 (5):.