临床医学论文-胰腺结核1例.doc

1、 临床论文-胰腺结核1例【关键词】胰腺结核是一种胰腺慢性感染性疾病，国内外报道多为个别病例。因其罕见且临床症状不典型，术前除外科病理外，常被误诊为其他疾病。 所以临床医务人员要重视。 现报告1例胰腺结核病例如下 病历摘要:患者女，36岁，因上腹不适10天，于2006年4月12日11: 00入住我病房。 体格检查:神志清楚，语言敏锐，精神还好，皮肤巩膜不黄，心肺(-)，腹部柔软，上腹部不肿块不压痛，无肌张力或反跳痛，肝脾不肿大，墨菲氏征(-)，局部叩击痛(-)，肠鸣音正常。 胃镜:占据胃底后壁的隆起状空间。 4月20日，全麻下，开腹手术。术中胃小弯和胰尾上部有许多肿大的淋巴结，质地较硬，胰尾肿大

2、，质地较硬。其中一个被拿去做冰冻病理检查，结果显示是肺结核。因此确诊为胰腺结核，手术顺利。术后给予基础护理，同时给予静脉抗感染治疗和异烟肼+利福平+吡嗪酰胺抗结核治疗。病理报告显示胰周淋巴结。 4月30日获准治愈出院。 出院诊断:胰腺结核 讨论胰腺结核是一种罕见的人体各器官结核类型。系统性粟粒性结核很少累及胰腺，原因尚不清楚。 1994年，Auerbach 1报道，297例粟粒性肺结核患者中仅有4.7%在尸检时累及胰腺。 1982年，Stambler 2报道4.7% 14%的粟粒性肺结核尸检累及胰腺。 印度bhansalis3在300例腹部结核患者中未发现胰腺受累。 胰腺结核的感染途径不是很清

3、楚。Rafoth 4认为剖腹探查可引起隐匿性结核性腹膜炎，胰腺小损伤也可能是诱发因素。 一般认为胰腺结核多继发于肺和淋巴结结核，是淋巴扩散的结果。 此外，邻近器官(多为脾脏和腹腔淋巴结)的结核可直接侵犯胰腺，多位于胰腺尾部，部分患者无结核的典型病理改变，但由于结核的免疫毒性反应，整个胰腺变得坚硬、肿大、不均匀，病理无法诊断结核，这种病称为反应性胰腺炎5 胰腺结核临床症状各异，发病率低，诊断困难。 临床上，当患者有结核病史，特别是仍有浸润性结核，血沉加快并伴有不明原因发热、腹痛、腹部包块时，b超、CT检查发现胰头有占位性病变时，应考虑本病的可能。 ERCP可显示胰管狭窄和充盈缺损。术前活检涂片和

4、病理检查可确诊，但大部分胰腺结核只能通过剖腹探查确诊。 术中常见胰头肿大、胰头肿瘤、胰周淋巴结肿大、胰体尾硬化等炎性改变。 部分病例术中穿刺可见干酪样坏死，术中穿刺涂片检查及淋巴结、胰腺冰冻检查可确诊。 术中穿刺尽量用细针，病变部位缝合严密，放置引流，可避免胰瘘，本组无胰瘘。 这种疾病最常被误诊为胰头癌，尤其是当胆管压迫或胰头炎症引起狭窄和黄疸时。但胰头癌术前很少触及肿块，年龄较大，并伴有恶性肿瘤的一些表现，而结核则较年轻，有陈旧性结核病史，血沉较快。 当病变压迫胃和十二指肠时，出现类似消化道溃疡的症状。结核性溃疡或肉芽肿也会导致幽门梗阻，容易误诊为胃癌。 当病变压迫脾静脉，结核性淋巴结侵犯脾静脉时，可引起脾脏充血、功能亢进。 另外，部分患者的临床病程为急慢性胰腺炎。 胰腺结核临床表现多样，术前诊断困难。重要的是要想到这种疾病，尤其是那些患有肺结核和其他部位有肺结核活动的人。如术前影像学检查显示胰腺区域有病变，有条件者可在b超引导下穿刺前确诊，患者可免于手术。 【参考文献】1 Auerbach O .急性全身性军用小管病。中华病理学杂志，1994，20: 121.2。胰腺结核脓肿。胃肠病学，1982，83:922.3。300例经验。中华胃肠病学杂志，1977，67:324.4。传染病学杂志, 1972，4:139.5。胰腺结核:病例报告。内窥镜检查，1981年，13:178。