1、 临床论文-胰腺炎并发胰性脑病的护理摘要目的探讨提高胰腺炎并发胰性脑病抢救成功率的方法。 方法根据患者的具体情况和个体化原则，密切观察病情，提供合理的营养支持，加强基础护理，减少并发症的发生。 结果本组16例中，死亡6例，治愈6例，好转4例。 结论胰腺炎并发胰性脑病预后差，需密切观察病情，精心护理，加强营养支持，预防并发症，提高生活质量。 【关键词】胰腺炎；胰性脑病；胰性脑病是继发于急性胰腺炎的神经系统并发症。其主要表现为定向障碍、易怒、妄想、幻觉、意识不清或反应迟钝、冷漠、抑郁等精神症状，又称酶性脑病1。其发病时间短，死亡率高。 胰性脑病的有效诊断、治疗和精心护理是提高治愈率的关键。 自20
2、03年1月至2007年12月，我院共收治16例急性胰腺炎并发肺栓塞患者。现将护理体会报告如下。 临床资料本组男11例，女5例，年龄26 55岁，平均41岁。 其中暴食酒精性胰腺炎10例，胆源性胰腺炎5例，不明原因胰腺炎1例。 10例行开腹手术，其余6例保守治疗。 A组14例为重症急性胰腺炎，其诊断符合中华医学会外科学分会胰腺外科组2000年在杭州制定的重症急性胰腺炎诊断标准2 2例轻症胰腺炎诊断为胰性脑病，排除电解质紊乱、高血糖高渗性昏迷、肝肾功能障碍及中枢原因引起的精神神经症状。 结果本组16例中，死亡6例，死于多器官功能衰竭4例，死于急性肾功能衰竭2例，存活10例，治愈6例，好转4例，出院
3、时有反应迟钝、记忆力下降、头晕等脑后遗症。 护理3.1密切观察病情3.1.1密切观察心、肺、肾等重要脏器的变化。在急性反应期，患者容易出现血流动力学不稳定和组织低灌注，出现不同程度的缺氧或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，出现不同程度的少尿甚至肾功能衰竭。 因此，护理人员应密切监测患者的生命体征和尿量，并详细记录。为保持导尿管通畅，观察尿液的量、颜色和性质。如果每小时尿量小于30ml，说明血容量不足，应及时进行液体复苏。 在CVP监测的基础上，调整补液的量和速度，高度警惕ARDS的发生。 ARDS是SAP最常见的早期并发症，70%的患者合并肺损伤。 ARDS3发生在1周内3 持续低流量吸氧(2
4、3 L/min)，若发现患者呼吸困难，频率超过30次/min或氧饱和度下降至90%以下，增加氧气流量无效，需紧急通知医生并协助取得血气分析样本，明确诊断后给予呼吸机辅助呼吸。 本组16例患者均出现不同程度的低氧血症。采取上述措施后，10例患者症状缓解，6例患者因多种并发症死亡。 3.1.2密切观察神经系统体征的变化，注意及时发现患者早期意识和神经系统的阳性体征，如兴奋、烦躁、情绪反应异常或定向障碍、反应迟钝等。 一旦发现上述表现，就要向医生报告，进行详细的神经系统体检，必要时配合脑电图检查4 因为并发PE的患者往往有意识障碍，甚至谵妄、狂躁，不配合。当患者躁动不安时，应加强护理，妥善固定各种管
5、道，妥善约束，防止意外发生。 3.1.3密切观察腹腔冲洗引流由于SAP患者早期胰酶的自消化和毒素吸收，及时引流腹腔内的胰酶毒素并进行腹腔冲洗，可使血流动力学及时趋于稳定，降低早期死亡率5 腹腔灌洗是预防出血坏死性胰腺炎术后并发症的重要方法，可提高生存率。 本组14例SAP患者中，10例行手术治疗，在胰头、胰体被膜下及腹腔内放置引流管，密切观察引流液量、颜色及性质。 妥善固定引流管，定时挤压，防止坏死组织堵塞管腔。腹腔窦形成后，在无菌操作下定期更换腹腔引流管，保持引流通畅。 其中6例采用腹腔双套管持续冲洗。 严格记录腹腔冲洗量。 3例患者病程中冲洗量大于引流量时，冲洗液从腹部切口流出。 采取停止
6、冲洗、低负压引流、挤压引流管、更换引流管等措施后，问题得到解决。 抗生素能改善胰腺微循环，保护血管内皮细胞，减少内皮细胞合成，促进胃肠功能恢复，有效保护胃肠黏膜屏障6 其次，具有一定的杀菌作用，药液可直接作用于胰腺及胰腺周围，减少腹腔内感染和胰腺及周围组织感染的机会。 本组6例腹腔灌洗中，选择2例持续高热、腹腔严重化脓性感染患者，加用敏感抗生素冲洗腹腔，1 3天体温恢复正常。 3.2胰性脑病的用药、护理和治疗方法包括原发病的治疗，如早期应用胰蛋白酶抑制剂生长抑素(他汀和善得定)，纠正休克和水电解质紊乱，使用中枢神经营养药物和对症治疗7 护士在使用上述药物时必须掌握各自的用法，如善宁0.3 0.
7、6 mg/d，用药时注意输液速度，保持速度输入均匀，注意输液部位，防止药液外渗造成局部组织坏死，观察胃肠减压和患者腹部情况8 使用醒脑静、胞二磷胆碱等胆碱类药物时，需要观察患者的表情、肢体运动等情况，以判断患者的意识和精神状态9 有学者认为，神经系统疾病迟发性PE的症状类似于维生素B1缺乏引起的典型临床表现。 急性胰腺炎患者长期禁食，忽视维生素B1补充。 因此，危重患者应每天预防性给予维生素B1 50 100mg，延迟性PE患者应每天给予维生素B1 1300 500mg10 3.3注意营养支持AP是一种分解代谢性疾病。患病期间，机体处于高代谢、高营养需求的状态。 因此，营养支持是胰腺炎患者综合
8、治疗中不可或缺的一部分。 其目的是维持细胞代谢，改善和修复组织器官的功能，调节生理功能，促进患者的康复11 当病情进一步稳定，胰腺局部病变不继续坏死，腹腔内无感染病变，炎症渗出物已稳定受限或明显吸收，胃肠功能恢复，即应放置鼻空肠管，置管时应使用聚氨酯制成的螺旋鼻肠管，避免管腔梗阻，保证正常使用。 每次停止输液时，用25 50毫升冷热开水冲洗管道。 用管周围的温控器控制鼻饲液的温度在36-41之间。 做好导管的固定工作，在鼻侧和同侧颊部双重固定，用大头针固定在衣服上，防止导管扭曲滑脱。 点滴结束后，关上锁扣，用纱布包好，放在病人外套的口袋里。 肠内营养管应放置在特劳兹费尔特韧带下方，通过空肠给予
9、要素饮食可避免头、胃、肠的胰腺分泌，使胰腺保持静态修复状态12 用输液泵调节鼻饲液滴数，滴速控制在50 100 ml/h左右。 太快容易出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不耐受症状。 肠内营养的第一天至第二天为启动期，给予500ml生理盐水，在患者能够耐受后，遵循量由小到大、浓度由低到高、速度由慢到快的原则，逐步达到患者所需的量和浓度要求。 营养液要当天用。注意无菌操作。 做好营养评估，定期监测血尿糖、血电解质及肝肾功能的变化，准确记录24小时量及大便量和次数，留尿测氮平衡以评估肠内营养的效果13 试着每周测量你的体重。 3.4加强基础护理患者长期禁食，给予大剂量广谱抗生素，容易引起口腔溃疡和霉菌感
10、染，因此口腔护理非常重要。 护士要善于观察口腔黏膜的变化。当怀疑有真菌感染时，用4%碳酸氢钠溶液棉球擦拭，用生理盐水棉签轻轻擦拭鼻腔，每日两次。 可以根据口腔的酸碱度来选择口腔护理液。当pH值小于7时，选择20%的碳酸氢钠。pH 7时选用2% 5%的硼酸溶液；当pH值为7时，选择1% 3%的过氧化氢14 由于患者长期卧床，需要帮助患者翻身、拍背，注意排痰，及时给予祛痰药物，雾化吸入，每日2 3次，示范和指导有效的深呼吸和咳嗽，清除呼吸道分泌物，避免肺不张和坠肺炎。 保持皮肤清洁干燥，保持床铺平整，保护隆起处皮肤，注意翻身1次/2小时，必要时使用气垫床，防止褥疮；应帮助昏迷患者被动活动四肢，以防
11、止关节僵硬和肌肉萎缩。 3.5管道护理重症胰腺炎患者术后往往需要留置很多导管，包括胆道和空肠造口管、冲洗管和吸引引流管，可多达10根左右；也有一些患者通过切口开放引流，伤口及周围皮肤和引流管的护理极其复杂15 护士应掌握各种管道的治疗效果和注意事项，并分别贴上标签，妥善固定，防止滑脱和堵塞。他们应定期观察引流液的颜色、性质、数量和沉淀情况，准确记录24小时引流量，动态监测血尿和引流液中淀粉酶，并用氧化锌软膏保护引流口周围皮肤16 3.6疼痛的护理几乎每个病人都有疼痛。在发病初期，以半卧位，身体前倾缓解疼痛为宜。 禁食，胃肠减压，减轻胰腺负担。 随着病情的发展，疼痛逐渐加重，遍及整个腹部。这个时
12、候一般的镇痛药物很难起作用。可以用哌替啶代替吗啡，因为后者会引起奥迪括约肌痉挛并加重疼痛17 遵医嘱及时应用解痉止痛药物，防止胰腺缺血坏死症状被掩盖18 3.7心理护理急性患者的心理特点是焦虑、恐惧、紧张、渴望最好最及时的抢救、转危为安19 16例患者均因发病突然、病情危重、疼痛剧烈而出现不同程度的心理现象。根据患者的心理状态，提倡根据其临床分类进行“个体化护理”20 对治疗失去信心的人，如悲伤、抑郁、沉默寡言、流泪、不听劝告、不遵医嘱，甚至有自杀倾向的，要给予更多的关心和安慰，诱导其发泄不满，鼓励其家属陪伴，满足其要求，做好安全防范。 坐立不安、不可理喻的护士，要努力诱导患者表达自己的感受和
13、想法，通过沟通纠正患者的感知错误。 躁狂患者通常不能很好地配合治疗和护理。用药时要用约束带约束手脚，以免身体受伤或各种导管脱落。 PE并发症患者，尤其是延迟PE患者，治疗周期长，费用增加，患者及家属情绪波动大。护士要为患者提供安静舒适的环境，耐心地为患者及家属讲解有关疾病的知识和必要的治疗护理措施，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。 讨论由于胰性脑病的发病机制尚不明确，治疗以对症治疗为主，护理的重点是加强监护，做好营养支持，防治并发症，为患者提供心理和社会支持。 在护理过程中，护士应详细收集患者的生理、心理和治疗过程，分析现有和潜在的相关因素，密切观察病情变化，尽早避免和处理并发症，提高治疗的
14、安全性。 参考文献 1王会芳，王慧敏，周新民，等. 21例急性重症胰腺炎并发胰性脑病的临床研究.中华实用护理杂志，2005，21 (11): 57.2中华医学会外科学分会胰腺外科组。重症急性胰腺炎诊断和治疗草案。中国普通外科杂志，2001，16 (11): 699-700.3张宇慧。急性坏死性胰腺炎肺损伤发病机制的研究进展。江西医学院学报，2004，44 (1): 130-132.4邓蓓，陈，。急性胰腺炎并发胰性脑病的临床观察及护理。实用护理杂志，2001，17 (10): 202.5钟。急性出血坏死性胰腺炎腹腔灌注的护理。现代护理，2003，9 (6): 475-478.6顾俊超，王宇。抗生
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