临床医学论文-胰腺外伤的救治.doc

1、 临床论文-胰腺损伤的治疗摘要总结胰腺损伤的治疗经验。 方法回顾性分析我院1996年1月至2007年12月收治的42例胰腺损伤患者的临床资料，包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症。 结果、级18例，级10例，级9例，级5例。 单纯缝合引流18例，胰体尾切除近端缝合结扎10例，其中保留脾脏2例，近端缝合结扎远端空肠造口6例，近端空肠造口远端切除4例，胰十二指肠切除术3例，临时缝合结扎二次手术1例。 治愈38例，死亡4例，其中胰瘘2例，颅脑外伤1例，肠瘘及多器官功能衰竭1例。 结论术中根据具体情况决定手术方式，充分引流，预防术后并发症是治疗胰腺损伤的关键。 关键词胰腺外伤外科治疗(附42例报告

2、)摘要目的探讨胰腺外伤的治疗方法。方法回顾性分析1996-2007年收治的42例胰腺损伤患者的临床资料，包括损伤程度、手术处理、并发症等。结果胰腺损伤1、2级18例，3级10例，4级9例，5级5例，18例行单纯胰腺积液引流，10例行胰腺远端部分切除，胰腺近端缝合结扎；其中2例保留脾脏，6例行远端胰管空肠黏膜吻合术，4例行远端胰腺切除近端胰管空肠黏膜吻合术，3例行胰十二指肠切除术。1例再次手术缝合胰腺切口。术后治愈38例，死亡4例，其中死于胰瘘2例，合并脑损伤1例，肠瘘和多器官功能障碍综合征1例。结论胰腺损伤的手术方式应根据胰腺损伤的部位、类型和严重程度进行选择，以降低发病率和死亡率，改善胰腺损

3、伤的预后。【关键词】胰腺外伤；手术；治疗随着交通事故越来越多，胰腺外伤早期诊断困难，危重患者并发症多，死亡率高，救治困难。 从1996年8月至2007年12月，作者诊治了42例胰腺损伤。现将治疗体会报告如下。 1材料与方法1.1一般资料本组病例42例，男32例，女10例，年龄16 52岁，其中开放性损伤(刺伤)6例，闭合性手术36例(车祸伤32例，钝器伤4例)。 体尾部损伤17例，颈部损伤11例，头部损伤6例，其中十二指肠损伤4例，尾部损伤2例，脾破裂3例，肝损伤5例。 1.2创伤分级根据美国创伤外科学会(AAST)制定的胰腺创伤标准1，级18例，级10例，级9例，级5例 1.3手术方法(1)

4、单纯缝合引流18例；(2)近端缝合结扎，远端切除10例，其中2例保留脾脏；(3)近端缝合结扎、远端空肠Roux-Y吻合术6例；(4)空肠近端吻合，远端切除4例；(5)胰十二指肠切除术3例；(6)1例先结扎远端胰腺并完全引流。 结果治愈38例，近期并发症8例，其中膈下脓肿2例，脾窝脓肿1例，胰瘘3例，死亡4例，胰瘘2例，肠瘘伴多器官功能衰竭1例，颅脑外伤1例。 讨论3.1胰腺损伤的诊断胰腺是腹膜后器官。早期诊断困难，通常需要做b超，b超往往是指征。 b超操作方便，但诊断准确率不高2 腹部压痛、反跳痛、血或腹水淀粉酶升高对诊断有价值，据报道17%无胰腺损伤的闭合性腹部损伤患者血或腹水淀粉酶也可升高

5、3 Leppaniemi等4认为CT和复查是排除胰腺损伤的最佳方法，对胰腺损伤的诊断有很大帮助。后来很多临床工作者认为诊断是可靠的，准确的诊断方法是内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)，可以反映主胰管的损伤。然而，对患者一般情况的要求较高，限制了其广泛应用。 目前，磁共振胰胆管成像(MRCP)是非侵入性的，不仅可以显示主胰管损伤，还可以显示小胰管。最近，MRCP逐渐取代了ERCP。 3.2合理选择手术方式本组42例患者均采用手术治疗。 级胰腺损伤一般修复引流。 对于II级胰腺损伤，仔细的褥式缝合可以用腹腔引流覆盖带蒂大网膜。级损伤常伴有胰管损伤。如果难以判断，可通过十二指肠乳头逆行插管注射亚甲蓝5

6、 对于度或以上的损伤，应根据损伤的部位和范围选择手术方法6 如果破裂位于肠系膜血管左侧，可切除远端胰腺组织和脾脏。比如对于年轻患者，在保证治疗效果的前提下，尽可能进行保脾手术7。本组成功保存2例，破裂位于右侧，近端可缝合闭合，远端采用Roux-Y与空肠吻合，采用捆绑式胰肠吻合术预防胰瘘取得良好效果8 捆绑式胰肠吻合术3例，无胰瘘。 、级胰腺损伤，病情允许行胰十二指肠切除术，需要注意的是，急性期进行此手术的患者往往难以承受，强行手术死亡率较高(30% 40%) 9，往往需要损伤控制方法10 在挽救患者生命、减少死亡的前提下，通过简单、快速、有效的操作，尽快完成手术。本组1例肝破裂、胰颈破裂、十二

7、指肠损伤，经一期肝修补、十二指肠憩室、T管引流、全引流、二期手术治愈。 3.3防治手术并发症，加强术后管理胰腺损伤术后并发症的发生率为19% 55% 1 术中仔细缝合和充分引流是关键。必要时可采用多管、双管负压引流，减少并发症。 本组膈下脓肿2例，脾窝脓肿1例，胰瘘1例，经双管负压引流置换后保守治疗痊愈。 术后积极添加生长抑素(如他汀类)对预防胰瘘有良好效果，术后密切观察生命体征，积极抗感染和抗真菌治疗，适当输注白蛋白和血浆，保护心、肺、肝、肾功能，纠正水电解质酸碱平衡紊乱和凝血功能障碍，必要时入院SICU。加强术后管理对提高患者生存率，降低并发症的发生率和死亡率具有重要意义。 参考文献 1

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