临床医学论文-胰腺损伤48例诊治体会.doc

1、 临床论文-胰腺损伤48例诊治体会【关键词】胰腺胰腺损伤罕见。由于其症状缺乏特异性，损伤复杂且多发，术前诊断和手术治疗困难，死亡率高达9% 12% 1 从1994年3月至2004年3月，我院共收治胰腺损伤患者48例。本文结合文献讨论胰腺损伤的诊断和治疗。 1临床资料1.1一般资料本组48例，男性36例，女性12例；13 62岁 受伤原因:撞击伤28例，挤压伤11例，刺伤9例。 闭合性损伤39例，开放性损伤9例。 合并其他脏器损伤31例，其中十二指肠损伤13例，肝脏损伤8例，脾脏损伤19例，血气胸5例。 空肠破裂8例，肾挫裂伤8例，颅内血肿4例。 1例合并4个脏器损伤。 1.2手术方法根据美国创

2、伤外科学会1990年提出的胰腺损伤分类方法2，对19例 级患者进行清创引流；级:14例行胰体尾切除术；级9例，包括胰体尾切除及脾切除5例，胰肠近端吻合及胰肠远端Roux-en-Y吻合3例，胰管吻合1例；级:6例，2例行Whipple手术，3例行十二指肠憩室成形术，1例行胰十二指肠局部修补加胆囊造瘘及胆囊、胃、十二指肠引流 1.3结果43例治愈。术后胰瘘8例，肠瘘2例，腹腔感染9例，切口感染10例。 死亡5例，死亡率为10.4% 死亡原因:3例死于严重多发伤，2例死于胰瘘、肠瘘和严重腹腔感染。 讨论2.1胰腺损伤的诊断(1)所有上腹部损伤，尤其是钝性撞击伤，都要考虑胰腺损伤的可能性。 本组病例均

3、有明确的上腹部外伤史，上腹部压痛较深，个别患者有较少的反跳痛和上腹壁瘀斑。 由于胰腺位于腹膜后，诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗虽然简单，易于反复操作，但阳性率低，难以获得阳性结果。本组阳性率约为37%。 严重创伤后胰腺外分泌受到抑制，患者血、尿淀粉酶升高，对胰腺损伤的诊断无特异性，只能作为辅助诊断。本组阳性率达81%。 (2)影像学检查显示胰腺损伤的CT诊断率为71.4% 3 胰周脂肪有助于CT获得清晰的扫描图像，而b超易受胃肠气体、腹壁脂肪厚度等因素干扰。 因此，CT对胰腺损伤的诊断价值较高，但难以确定是否有胰管损伤。 ERCP对判断主胰管破裂很有帮助，可以放置内支撑管进行治疗，但危重患者不能耐受

4、ERCP检查。 磁共振胰胆管成像(MRCP)是一项对判断主胰管损伤和破裂有重要价值的检查。这种检查无创，时间短，但费用高。 (3)剖腹探查，胰腺的解剖位置决定了胰腺损伤90%合并腹腔内其他器官4 我们意识到，在手术过程中，如果出现以下情况，应仔细探查胰腺，以免延误诊断，造成严重后果:腹腔内有坏死的皂化斑；腹膜后中心血肿；十二指肠旁胆汁染色和血肿；腹腔内有褐色液体，未查出原因；横结肠挫伤，横肠系膜根部或小肠系膜血肿 2.2胰腺损伤手术方式的选择应根据损伤的部位和程度、是否有大胰管破裂、是否合并十二指肠及其他腹腔脏器损伤、患者的一般情况等来决定。 无论采用何种术式，严格止血、切除坏死组织、充分胰周

5、引流和合理处理其他复杂损伤是原则。 由于胰腺损伤只是多发伤中的一部分，患者伤情较重，全身情况较差，应尽量避免复杂耗时的手术方式。 本组19例胰腺损伤、级患者行清创引流，术后10天左右拔除引流管。仅1例患者术后第5天出现胰瘘，引流8周后痊愈。 对于、级胰腺损伤，如果损伤主要累及胰尾，则采用胰腺连同脾脏切除，胰头断端缝合修复，术中不刻意保留脾脏或结扎胰管。 该手术简单易行，术后并发症少。 如果损伤主要累及胰体，应尽量在胰体尾部的断端用胰腺空肠Roux-en-Y吻合术修复胰头断端。 虽然胰腺次全切除术相对简单，但过多的胰腺切除术可能导致胰腺内分泌功能不足，尤其是老年患者。本组1例老年患者(61岁)术

6、后3个月出现明显的胰腺内分泌功能缺陷。 至于单纯和单纯胰腺横断伤是否应行胰腺吻合术，作者认为胰管吻合修复技术难度大，发生胰瘘的可能性高，一般不宜采用。1例胰管吻合术后死于胰瘘。 合并十二指肠损伤的级胰腺损伤很难处理。 作者认为十二指肠憩室手术相对简单，耗时少，创伤小，是治疗胰腺和十二指肠损伤的一种简单合理的手术。 本组共施行十二指肠憩室手术3例，均治愈出院。 参考文献 1 Fabian TC，Kudsk KA，Croce MA，等。胰腺外伤闭式引流的优越性。安外科，1990，211 (6): 724-728.2 Moore Ee，Cogbill TH，Malangoni MA，等.器官损伤分级，:胰腺，十二指肠，小肠，结肠和直肠.j创伤，1990年，30(11):1427-1429。3布拉德利埃尔，年轻的公关，常MC。闭合性胰腺损伤的诊断和初步处理:多机构综述指南。安外科，1998年，第227卷第6期:第861-869页。4博法尔德KD，布鲁克斯AJ。胰腺损伤-胰腺和胰管的损伤。欧洲外科杂志，2000年，第166卷第1期:第4-12页。