临床医学论文-胰腺囊腺瘤与囊腺癌的临床分析.doc

1、 临床论文-胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床分析作者:罗建生、吴、毛根军、沈伟【关键词】胰腺囊腺瘤和囊腺癌(简称囊腺瘤和囊腺癌)在胰腺疾病中不常见，约占全部胰腺疾病的1%，但由于其无特征性临床表现，往往在体检、就诊于其他疾病或肿瘤晚期症状后才发现。很难区分囊腺瘤和囊腺癌。囊腺癌可能是恶性的，囊腺癌往往在晚期才发现，这导致治疗困难和预后不良。 自2000年1月至2006年12月，作者对我院手术治疗的15例患者进行了临床分析，报告如下。 材料与方法1.1一般资料15例患者中，男性6例，女性9例；年龄26 79岁 囊腺瘤8例，囊腺癌7例 临床表现:上腹部不适12例，体重减轻伴厌食3例，糖尿病1例，大便次数增

2、多1例，b超发现无症状症状2例；6例患者触诊为上腹部肿块。 病程2个月至3年。 15例患者均经b超和CT检查，均提示囊实性肿瘤，6例诊断为囊腺癌。 肿瘤位于胰头3例，胰颈2例，胰腺钩突1例。胰体尾部8例，多发性1例。CT平扫所有病例均为低密度占位，13例呈多房状，增强扫描4例呈不均匀强化及钙化。 肿瘤大小为3.0厘米4.0厘米至13.0厘米15.0厘米。 血清CEA检测显示6例CEA升高(8.040 245.49) ng/ml，均为粘液性囊腺癌，9例血清CA19-9和5例CEA升高(480.6 1125.3)IU/ml，均为粘液性囊腺癌患者，1例粘液性囊腺癌血清-FP 557.53ng/ml。

3、 1.3 15例患者均行手术治疗，局部切除3例，其中胰头、钩突、胰尾各1例，均为囊腺瘤患者。1例术后3年胰头复发病理由囊腺瘤变为囊腺癌。2例行保留十二指肠的胰腺切除术，1例为囊腺瘤，1例为囊腺癌，术后3个月发现肝转移。颈段切除1例，体尾部切除7例，全胰十二指肠切除1例，术中发现肝转移时剖腹探查活检1例。 结果病理报告浆液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤5例，浆液性囊腺癌1例，粘液性囊腺癌6例。 8例囊腺瘤中，7例术后存活2 6年，至今无复发。1例79岁男性患者术后3年复发，再次手术后发现腹部广泛转移。活检病理报告黏液性囊腺癌，术后3个月死亡。 7例囊腺癌中，6例为粘液性囊腺癌，1例术后早期死亡，5例

4、分别于术后3 18个月死亡，1例浆液性囊腺癌存活26个月，仍存活，无复发。 3讨论胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌是起源于胰腺导管上皮的肿瘤。Compagno 1于1978年将胰腺囊腺瘤分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。前者通常不发生恶变，后者则有恶变倾向。 然而，已报道了近10例浆液性囊腺癌，尚不清楚浆液性囊腺瘤是否发展2，3 胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的临床表现无特征性，如腹胀不适、隐痛、厌食、乏力、消瘦，甚至可摸到腹部肿块。 本组2例患者无明显症状，其余均有不同程度的上述表现。 文献4报道56%的浆液性囊腺瘤患者无症状。 本组有1例因大便次数增多误诊为结肠炎6个月，b超才发现。 1例腹胀不适3年，治疗胃

5、炎，直到上腹部巨大肿块触诊才发现。 因此，对于有上腹痛、消瘦、腹胀、腹泻等消化不良症状者，需要常规进行胰腺b超检查，CT具有更可靠的定位价值。 有报道称CT检查时肿瘤内可发现钙化，浆液性囊腺瘤可有典型的“日光放射状”钙化，边缘有钙化者多为恶性病变5 甚至术前很难区分囊腺瘤和囊腺癌。术前检测血清CEA、CA19-9和-FP有一定的诊断价值。一般囊腺瘤患者血清CEA、CA19-9不升高，囊腺癌患者血清CEA、CA19-9可能升高，提示病期已晚，肿瘤有血管侵犯或转移。 本组中，1例患者术后-FP从557.53ng/ml降至91.72ng/ml。这种增加与肿瘤有关，其机制尚不清楚。然而，这个病人在手术

6、后三个月发现肝转移。 囊性腺瘤或囊腺癌需要手术治疗，根据肿瘤的性质、部位、大小决定手术方式。由于复发、胰漏、肿瘤性质不确定等因素，不建议单纯肿瘤切除术。本组1例粘液性囊腺瘤局部切除后3年复发，广泛腹部转移，再次手术病理为粘液性囊腺癌。尚不清楚囊腺瘤是否未被完全切除和恶性或原本囊腺癌。 头部胰腺囊腺瘤可采用保留十二指肠的胰十二指肠切除术治疗，囊腺癌可采用胰十二指肠切除术治疗，颈部和体部的囊腺瘤可采用部分胰腺切除术治疗，囊腺癌需行根治性胰腺切除术。 在胰腺囊性肿瘤的性质不明确之前，盲目引流“囊肿”、粘液性囊肿、多房性囊肿、囊壁有乳头状和菜花状结节，往往提示囊腺瘤或囊腺癌。与胰腺囊肿不同，需要进行肿

7、瘤切除或根治性手术。必要时，术中需快速冰冻切片检查，以明确诊断。 本组1例患者在外院行“囊肿”空肠引流，1年后症状未消失。经b超和CT复查，胰尾有一个3.0cm4.0cm的肿瘤，再次手术切除。 胰腺囊腺癌一般被认为是一种低度恶性肿瘤，手术切除后预后良好，5年生存率为42% 5。该组患者的治疗效果并不理想，术后平均生存时间为9.5个月，可能与肿瘤发现较晚甚至手术方式选择不理想有关。 胰腺粘液性囊性肿瘤的显性和恶性肿瘤(粘液腺癌和粘液腺癌)。中华胰腺杂志，1978，69(6): 573580.2。胰腺浆液性囊腺癌-一种新的疾病？中华外科杂志，1989，13: 6166.3。胰腺浆液性囊腺瘤伴浸润性生长:良性还是恶性？美国胃肠病学杂志，1998，93:1963 1966。4巴斯C，萨尔维亚R，莫利纳里E，等。100例胰腺浆液性囊腺瘤的处理:等待症状和影像学检查还是相反？中华外科病理学杂志，2003，27: 319 323.5唐嫣，刘锐，胡光贵，等。胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊治体会。中华普通外科杂志，2002，17 (4): 223 225。