临床医学论文-胰激肽原酶联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗糖尿病肾病临床观察.doc

1、 临床论文胰激肽原酶联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗糖尿病肾病的临床观察【关键词】糖尿病肾病、胰激肽原酶和血管紧张素转换酶抑制剂【摘要】目的观察胰激肽原酶联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗糖尿病肾病的疗效。 方法将94例糖尿病肾病患者随机分为两组。对照组47例采用常规降糖药和血管紧张素转换酶抑制剂治疗，治疗组47例在此基础上加用胰激肽原酶治疗。 结果与对照组相比，治疗12周后，24小时尿蛋白和甘油三酯明显降低，而高密度脂蛋白升高。 结论胰激肽原酶联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗糖尿病肾病疗效显著。 糖尿病肾病胰激肽原酶血管紧张素转换酶抑制剂糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病死亡和致残的主要原

2、因之一，在老年人中发病率较高。 糖尿病肾病早期缺乏明显的临床症状，但一旦出现临床蛋白尿，病情已发展到不可逆阶段，常伴有高血压、视网膜病变、周围神经病变和肾功能不全。 因此，在糖尿病肾病早期进行有效干预，仍有延缓甚至逆转糖尿病肾病发展的希望。 我院肾内科和内分泌科自2000年开始使用胰激肽原酶和血管紧张素转换酶抑制剂治疗早期糖尿病肾病，疗效显著。报告如下。 1对象与方法1.1研究对象94例糖尿病肾病患者为我院门诊和住院患者，男53例，女41例，平均年龄64.5岁。均符合1985年WHO糖尿病诊断标准和1997年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病蛋白尿诊断标准。他们属于微量白蛋白尿期(尿白蛋白30 3

3、00毫克/24h)，他们的血清肌酐。 所有患者均无急慢性肾炎、尿路感染、发热、酮症酸中毒及近期使用肾毒性药物史。 1.2方法将所有患者随机分为两组，治疗组47例，对照组47例。所有患者均给予糖尿病常规治疗，包括糖尿病饮食。 根据病情选择口服降糖药或胰岛素严格控制血糖(空腹血糖 对照组在常规降糖治疗的基础上给予血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(洛汀新)10mg，每日1次，口服。 治疗组在降血糖的基础上，口服胰激肽原酶(伊凯)240U，每次2粒，每日3次，贝那普利10mg，每日1次，每次1粒。观察和治疗时间为12周。 1.3检测指标24h尿白蛋白采用放射免疫法测定，血脂采用酶联免疫法测定。 1.4统

4、计方法的结果用xs表示，统计分析采用T检验，P 结果两组治疗后24小时尿白蛋白(UAER)均明显下降(P0.05)。 这说明胰激肽原酶和血管紧张素转换酶抑制剂对早期糖尿病肾病均有显著的治疗作用，而胰激肽原酶联合血管紧张素转换酶抑制剂降低UAER的程度强于血管紧张素转换酶抑制剂。 治疗组治疗后甘油三酯水平明显下降(P 两组治疗前后相关指标的变化见表1。 表1治疗组和对照组治疗前后相关指标的变化(略)注:# P 随着病情的发展，肾功能下降甚至衰竭。现已明确高血糖和高血压是肾脏疾病发展的重要因素，脂代谢紊乱和血液流变学异常也是糖尿病肾病发展的重要因素。 血管紧张素转换酶抑制剂不仅具有积极的降压作用，

5、而且还提供不依赖于降压的肾脏保护作用。可增加缓激肽的血管舒张作用，抑制去甲肾上腺素的血管收缩作用，降低外周血管阻力，增加肾血流量，显著减少尿蛋白排泄，从而延缓肾功能不全1，这一点可从对照组的结果中得到证实。 胰激肽原酶通过激活激肽原酶系统，作用于动脉壁和毛细血管，使其扩张，改善微循环，恢复肾毛细血管的正常功能，抑制系膜细胞增殖，水解胶原蛋白，防止基底膜增厚2 同时，通过激活纤溶系统的活性，降低血液粘度，抑制血小板聚集，防止血液凝固，防止肾毛细血管球微血栓形成，从而达到防治糖尿病肾病的效果。本研究表明，联合应用胰激肽原酶和血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利可减少尿蛋白排泄，改善脂代谢紊乱，疗效优于单用血管紧张素转换酶抑制剂，对早期糖尿病肾病有积极的治疗作用。 参考1:石跃仙。蛋白尿在慢性肾脏疾病中的作用。中国肾脏病杂志，1997，5: 318.2。陈建梅。激肽释放酶治疗糖尿病肾病的临床观察。实用糖尿病杂志，1995，3: 45。