临床医学论文-胰腺及壶腹周围占位236例术中针吸活检的临床意义.doc

1、 236例胰腺及壶腹周围占位性病变术中针吸活检的临床意义摘要目的探讨术中细针活检细胞组织学诊断在胰腺壶腹周围占位性病变中的诊断价值。 方法1992年12月至2002年12月，天津肿瘤医院对236例壶腹周围占位性病变进行术中细针穿刺活检，均经病理证实。 结果236例中，细针穿刺活检发现恶性肿瘤细胞134例(56.8%)，未发现恶性肿瘤细胞82例(34.7%)，可疑6例(2.5%)，取材不满意14例(5.9%)。 无假阳性诊断，假阴性率为9.4%。 结论术中胰腺壶腹周围占位性病变的细针穿刺细胞学检查是明确良恶性肿瘤诊断和指导手术方式选择的实用有效方法。 【关键词】细针穿刺活检；并占据胰腺壶腹周围的

2、空间；细胞学摘要目的评价术中细针穿刺活检(IFNB)在胰腺及壶腹周围肿瘤中的应用价值。方法对1992年12月至2002年12月收治的236例IFNB进行回顾性分析。结果236例中，恶性细胞学检查阳性134例，阴性82例，可疑6例，14例因取样不满意而不能确诊。无假阳性，总假阴性率为9.4%。结论IFNB是一种高度准确的胰腺及壶腹周围肿瘤细胞学检查方法，对鉴别诊断和确定手术方式有重要价值。【关键词】细针穿刺活检；胰腺和壶腹周围肿块；胰腺及壶腹周围占位手术中的诊断性诊断是决定手术方式的重要依据，尤其是在决定是否进行根治性切除前获得明确的细胞学诊断非常重要。 现代成像技术在区分良性和恶性肿瘤方面仍有

3、局限性。 细针吸取细胞学检查简单、快速、安全，我们在术中采用直视下细针吸取活检组织学，对确定诊断和选择合适的术式更为实用有效，现报道如下。 1材料与方法1.1一般资料1992年12月至2002年12月，天津医科大学附属肿瘤医院肝胆外科对236例胰腺及壶腹周围占位性病变进行了术中针吸活检。 其中男性170例，女性66例。 胰腺占179例，壶腹周围占65例，年龄31 79岁，平均46岁。 1.2方法在确定包块位置后，用10 20 ml注射器连接9号针(外径9mm)刺入包块中心，针尖在包块内来回移动3 4次，移动中负压逐渐增大，并保持负压被拔出。 抽吸物涂片，用瑞士和苏木精伊红染色，并送至病理细胞室

4、。退货分为0级:材料不满意；级:未发现恶性肿瘤细胞；级:疑似肿瘤细胞；级:恶性肿瘤细胞 结果2.1诊断结果236例细针穿刺活检中，确诊216例(91.5%)，发现恶性肿瘤细胞134例(56.8%)，未发现恶性肿瘤细胞82例(34.7%)，可疑6例(2.5%)，不满意14例(5.9%)。 2.2随访本组病例均经病理和随访进一步证实。 所有病例均随访2年以上。 细胞活检对恶性病变的诊断率为86.4%，其中胰腺占位占81.8%，壶腹周围病变占96.2%。良性病变的正确诊断率为82.1%，其中胰腺占位79.3%，壶腹占位100%。 本组无假阳性诊断；假阴性率为9.4% 所有病例针吸后无并发症发生。 3

5、.胰腺及壶腹周围占位性手术的诊断方法有多种，如穿刺细胞活检、穿刺组织学活检、肿瘤组织活检、淋巴结活检、转移病灶活检等。 自1970年Christoffersen率先应用细针吸取细胞学诊断胰腺肿瘤以来，术中细胞学已成为诊断胰腺及壶腹周围癌的重要方法。 国外研究表明1术中细针抽吸细胞学活检对胰腺癌和慢性胰腺炎的阳性准确率、阴性准确率、敏感性和特异性分别为99.2%、92.1%、93.1%和99.1%，而内镜超声引导下各种针吸活检诊断恶性病变的敏感性仅为69% 2 可见，术中直视下显露肿瘤，定位准确，细针可多部位、多方向、多次穿刺，不易造成损伤、出血等并发症，且能保证取材充分、准确，提高了阳性诊断率

6、。 国内研究3通过对胰腺癌和壶腹周围癌各种诊断方法的比较，也表明穿刺细胞学活检是手术中最简便有效的方法，与国外相关研究结果一致4，5 Olah等学者6对40例胰头占位病变患者进行术中抽吸细胞学检查，假阴性率为12.5%，诊断不确定率高达35%，从而指出对胰头占位病变应在保证术中和术后低死亡率的前提下进行胰十二指肠切除术。 Molino D等人7对196名术中针吸活检患者的阴性结果并不绝对。此时手术方式的选择不仅要依靠细胞学结果，还要结合其他临床和术中体征。 本组236例的正确诊断率为91.5%(216/236)，其中阴性诊断率为82.1%，假阴性率为9.4%，也说明即使细针穿刺活检阴性，也不能

7、排除恶性。如果术中其他指征提示肿瘤为恶性，应首选根治性切除。 参考文献 1施拉姆H，厄本H，阿诺F，等。胰腺手术内细胞学。胰腺，2002，24 (2): 210-214.2 itoit，Itokawa F，Sofunia，等.超声内镜引导下胰腺实体肿瘤穿刺术:trucut与19号和22号抽吸针比较的初步研究系列.内科学。2005，37 (4): 362-366.3李，等.术中诊断胰腺癌和壶腹周围癌224例临床分析.中国实用外科杂志，2001，21 (5): 297-298.4 Arnold F .等。疑似胰腺癌的术中诊断-细胞学。Zentralbl Chir，2003，128(5):379-382.5 Bosseckert H .胰腺癌患者的诊断有多少？Zentralbl Chir，2003，128(5):368-374.6 Olah A，Belagyi T，Issekutz A .组织学上未证实的胰头占位性病变的外科方面。毛吉Seb，2002，55(1):24-26.7 Molino D，Perrotti P，Antropoli C，等.胰腺癌术中细针吸取细胞学诊断失败的影响因素分析.中国医学，2002，54(3):289-294。