临床医学论文-胰腺体尾部癌35例治疗的临床分析.doc

1、 临床论文-35例胰体尾癌治疗的临床分析【关键词】胰腺癌治疗近年来，胰腺癌的发病率逐渐升高，已成为癌症死亡的重要原因之一。 胰腺癌的病因尚不清楚，确诊时胰腺癌往往已是晚期，尤其是体部和尾部，诊断困难，治疗更困难13 为探讨胰体尾癌的临床特点，对我院1987年1月至2006年12月收治的35例胰体尾癌患者的资料进行回顾性分析。报告如下。 材料与方法1.1临床资料本组35例，男20例，女15例。 年龄38 72岁，平均56.4岁。 左中腹部隐痛4例，左中上腹部疼痛伴背部放射痛24例，下腹部疼痛2例。 7例进食后腹痛加重，14例夜间躺下后腹痛加重。 6例腹痛缓解，3例体位改变后腹痛缓解。 27例体重

2、明显减轻，13例腹部包块，1例脐周结节。 首发症状为消化道出血1例，高位肠梗阻1例，体检发现1例。 1.2影像学检查:35例患者均行b超检查，30例显示胰体尾部实质性或混合性占位，局限性增大，总阳性率为84.9%。 25例行CT检查，23例显示实质性或混合性占位，局限性增大。1例显示左上中腹部或脾肾间质占位，总阳性率为92%。其中16例(64%)同时发现胰腺周围重要器官转移。 结果235例患者行剖腹探查术，仅6例患者行胰体尾根治性切除术，其余29例患者因广泛浸润或远处转移放弃手术，23例患者术中病理确诊，12例患者临床确诊，6例患者行根治性手术后1例发生胰瘘，经积极治疗后好转。 对胰腺癌临床症

3、状的讨论，主要看癌灶周围器官是否受累，是否有并发症。 一般来说，胰尾癌的早期症状很少。 因为胰体尾癌没有黄疸，所以腹痛很重要。 随着病变的发展，腹痛的程度、部位、性质也会发生变化，具有重要的临床意义。 腹痛可分为三个阶段:左中上腹隐痛，随体位变化而变化。 此时腹痛往往是由于肿瘤肿胀生长引起的胰腺囊压改变，压迫胰管，造成远端梗阻。同时癌细胞侵入神经纤维附近的淋巴管，刺激淋巴管附近的神经纤维。 这个阶段的肿瘤还局限在胰腺被膜内，属于早期。如果能在此时做出诊断，有可能提高手术切除率和5年生存率。 但是这个阶段的腹痛程度并不严重，所以很容易被忽视。 腹痛加重，放射至下背部。 此时肿瘤已发展至胰腺被膜外

4、，或直接侵犯胰周神经，或沿神经鞘转移压迫至腹膜后丛，并浸润至胰腺周围重要器官，导致手术切除率和5年生存率明显下降。 出现全腹痛或下腹痛，对早期诊断和治疗已失去意义。 影像学检查的目的是尽早发现胰腺病变，同时进行术前评估，帮助制定治疗方案。 本组资料显示，b超对胰尾病变的阳性率为84.9%，但对肿块性质和胰周受侵程度判断较差，可作为筛查检查的首选。 92%的CT可发现左上腹或胰腺的病变，在区分肿块来源和性质方面比b超更准确，64%的病例可观察到胰腺周围重要器官的侵犯或远处转移，因此对明确诊断、手术切除的可能性和预后更有参考价值。 早期诊断和手术切除仍是胰腺癌的主要治疗方法。 手术切除是唯一能治愈

5、胰腺癌的治疗方法。钱运清4建议，对于、期胰腺癌，应尽量做传统的胰十二指肠切除术，肿瘤已占胰腺头、体、尾的大部分，全胰切除术是可行的。、期胰腺癌应尽可能进行姑息性手术。 癌样胰腺隐匿于尾部，诊断时往往已是晚期。 早期诊断对提高疗效更为重要。 根据这组数据和文献分析5，临床上应注意以下几点:老年患者，尤其是50-70岁年龄段，是高危人群。 充分利用影像学检查。 影像学检查不仅可以发现胰体尾部解剖结构的变化，还可以指导胰腺穿刺进行细胞学检查，对病变侵犯程度和手术切除范围也有指导意义。 除排除其他腹部疾病引起的腹痛外，还应注意左中上腹隐痛和背部隐痛，尤其是腹部隐痛伴体位改变的患者。 CA19-9的检测对胰腺癌的诊断有一定的价值。 参考文献 1杨，张，童博峰.胰体尾癌222例诊治报告J。中华肝胆外科杂志，2004，10 (8): 520-522。2赵，周宁新，冯玉泉，等. 88例胰体尾癌临床分析j.许.39例晚期胰腺癌姑息性综合治疗的临床观察J.中华胃肠病学和肝病学杂志，2005，14 (3): 306。4钱云清，林庆田，冯鲁宁，等.胰腺癌外科治疗经验总结J.腹部外科杂志，1995，8 (2): 61。