临床医学论文-胰腺假性囊肿15例临床观察.doc

1、 临床论文胰腺假性囊肿15例临床观察作者:于佳伟马林、沈鸿勋【摘要】目的:探讨胰腺假性囊肿的诊断方法和治疗效果。 方法:回顾性分析2006年1月至2008年12月收治的15例胰腺假性囊肿的诊断和治疗。 结果:保守治疗2例，内引流6例，外引流5例，肿块切除2例。 无手术死亡，随访3年无复发。 结论:b超和CT扫描是主要的诊断方法，MRCP能了解胰管病变与囊肿的关系。 大部分患者需要手术治疗，手术方式以Roux-Y吻合加囊肿空肠内引流为主。 【关键词】胰腺假性囊肿；磁共振胰胆管造影术；b超检查；根据胰腺是否被上皮组织覆盖，胰腺囊肿通过计算机断层扫描可分为真性囊肿和假性囊肿。 胰腺假性囊肿曾被认为是

2、胰腺炎的罕见并发症。但随着b超、螺旋CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)的发展以及人们对该病的重视，其检出率不断提高。 自1921年Jedlica接受手术引流以来，手术治疗一直是主要的治疗方法1 近年来，更微创的治疗方法，如超声或CT介导的经皮穿刺假性囊肿引流和腹腔镜引流，变得更受欢迎。 还报道了假性囊肿的内窥镜内引流。 自2005年以来，我院共收治15例原发性胆囊癌，现将诊治体会报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组15例中，男性11例，女性4例。 年龄29 79岁 急性胰腺炎12例，其中早期急性假性囊肿10例，晚期慢性假性囊肿2例。慢性胰腺炎后2例；胰腺外伤后1例 囊肿位于胰腺尾部11例，

3、头部4例。 囊肿呈横椭圆形或圆形，5cm4cm 16cm15cm不等，囊液最多2000 ml，平均700 ml。 1.2方法与结果所有患者均行b超检查，11例行CT检查，3例行MRCP检查。 术中进行病理检查排除恶性可能性，术中探查。 2例囊肿直径分别为2.5 cm和4 cm。 形成时间约为4周。 经禁食、抗感染、支持和应用胰蛋白酶抑制剂后，囊肿自行吸收，吸收率为13%(2/15)。 3例行超引导穿刺置管术，2例成功，1例失败。考虑到囊肿与主胰管相连，改用手术切开引流。 本组8例剖腹手术，2例直接切开外引流。 6例均顺利完成各种内引流，其中囊肿胃吻合术1例，囊肿空肠吻合术4例。 膀胱切除术2例

4、 获得了良好的结果。 2例直接切开外引流治愈。 6例采用各种内引流成功，其中囊肿胃吻合术1例，囊肿空肠Roux-Y吻合术4例。 2例经膀胱切除术治愈。 A组无死亡病例，随访2年以上无复发。 结论慢性胰腺炎患者中PPC的发生率为11% 60% 2，超过50%的急性胰腺炎患者合并PPC。 本组急性胰腺炎后12例，慢性胰腺炎后2例。胰腺损伤后1例 PPC多位于胰体尾部。虽然发生在胰腺，但主要是向外扩张。 b超和CT可显示囊肿的大小、位置、囊内和囊壁情况，以及与周围器官的关系。 其准确率可以达到93%以上3 MRCP能清晰显示胰管和胆管，是一种现代无创诊断和治疗技术。 MRCP有助于鉴别良性和恶性囊肿

5、。囊壁不规则增厚、腔内结节、近端主胰管扩张、直径超过15 mm或主胰管弥漫性扩张均提示恶性的可能。 本组所有患者均经b超检查，显示囊肿的大小和位置。 CT检查确诊11例。 2例MRCP检查进一步明确了囊肿与胰管的关系。 结合病史、体格检查和影像学检查，诊断并不难。 许多学者根据自己的临床经验认为，10% 20%的PPC可以自行吸收治愈。 我们的经验是囊肿小，急性胰腺炎后形成囊肿需要的时间短( 一项大样本前瞻性队列研究发现，急性胰腺囊肿的自发消退率为65%4 Morton等5对手术和经皮穿刺引流进行了对比研究，认为与经皮穿刺引流相比，手术尤其是伴有MRCP的患者并发症少，住院时间短，死亡率低。

6、最近对该项目的两阶段研究表明，死亡率低于1%，复发率为6%2 只要适当延长引流管留置时间，根据引流液量、引流对象性质等采取逐步拔管、拔除粗管、更换细管的方法即可。，部分患者外瘘可自行闭合，无需再次手术。 但对于胰管解剖异常引起的假性囊肿，不适合外引流。 但切开引流操作简单，危险性较小。据报道总治愈率可达75%6 对于一般情况良好、囊壁成熟无吸收可能的PPC患者，主要治疗方法是内引流。 根据局部解剖，可做如下操作:(1)囊肿空肠Roux-Y吻合术:首选内引流。 本组6例，均取得满意效果。(2)囊肿-胃吻合术:1例，因囊肿前壁与胃后壁紧密贴合，不必避免强力分离。 但术后早期应维持胃肠减压至少35天

7、，术后进食时间至少推迟5天。(3)囊肿十二指肠吻合术:如果囊肿位于胰头，十二指肠第二、三段粘连紧密，则适合此术式。 b超引导下经皮穿刺抽吸有不同的治疗效果，不同的组织报道。本组3例在b超引导下经皮穿刺外引流，2例引流通畅治愈，1例外引流失败。 Bradley7报道30例中，21例(70%)复发。 多数学者认为，这种方法可用于早期病例，如果囊肿形成时间过长( 6周)，如果囊壁成熟或由慢性胰腺炎引起，疗效较差。 与其他腹腔镜手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、效果好、住院时间短的特点8 Hauters等人9认为，腹腔镜手术除了死亡率较低，术后效果较好外，还能准确止血，有助于彻底清除坏死物质。 但技术难

8、度大，风险大，容易出现胰瘘、出血等并发症，尤其是内引流时。 胰腺假性囊肿胃吻合术是腹腔镜治疗该病常用的内引流方法。 【参考文献】【1】刘颖，周欣泽。63例假性胰腺囊肿的诊治体会J.南通医学院学报，2002，22 (1): 94-94。2 Usatoff诉Brancatisano R，Williamson RC。慢性胰腺炎患者假性囊肿的手术治疗J.外科杂志，2000年，第87卷第11期，第1494-1499页。3郑。胰腺囊肿和囊性肿瘤的外科治疗J.普通外科，1994，9 (6): 354-356。4 Maringhina，Uomo G，Patti R，等.急性非酒精性胰腺炎中的假性囊肿:发病率和自然史J.Dig Dis Sci，1999，44(8):1669-1673。5莫顿JM，布朗A，加兰科贾，等.胰腺假性囊肿手术引流与经皮引流的全国比较:1997-2001J.胃肠外科杂志，2005，9(1): 15-21。6克里亚多E，德斯特凡诺AA，韦纳TM。经皮导管引流胰腺假性囊肿的长期结果J.妇产科外科学，1992，175(4):293-298。7布拉德利埃尔胰腺假囊。在:布拉德利埃尔。胰腺炎的并发症，内科和外科治疗。费城。世界银行桑德斯，1982年:124-126。8朴AE，赫尼福德BT。胰腺的腹腔镜治疗J.安外科，2002，236(2):149-158