临床医学论文-胰管结石的诊断及治疗临床分析 .doc

1、 临床论文-胰管结石的临床诊治分析摘要目的探讨胰管结石的诊断和治疗。 方法回顾性分析2006年10月至2010年2月收治的12例胰管结石患者的临床资料。 结果胰管结石主要表现为反复发作的上腹痛伴腹泻、消瘦和胰腺内分泌功能紊乱。 根据b超、腹部平片、CT、MRI和ERCP，所有患者术前确诊。 12例均行手术治疗，包括胰十二指肠切除术、胰肠Roux-en-Y吻合术6例、胰腺切除术3例、胰腺部分切除术2例。1例行胰十二指肠切除术，效果满意。 结论b超、CT等影像学检查能准确诊断胰管结石，其中b超是首选方法，确诊后应尽早手术。在众多手术方法中，胰管切开取石和胰肠Roux-en-Y吻合术是治疗胰管结石的

2、主要手术方法。 切除胰腺病变组织，清除结石，通畅引流是治疗的关键。 【关键词】胰管结石罕见诊治。胰管结石在正常人群中的发病率不到1%，且与慢性胰腺炎关系密切。90%的慢性胰腺炎患者伴有胰管结石1 本文收集了我院2006年10月至2010年2月收治的12例胰管结石患者的临床资料。 所有患者均接受手术治疗，大部分患者术后无症状复发。 该报告如下 1材料与方法1.1一般资料本组共收治胰管结石患者12例，男8例，女4例，年龄30 70岁，平均50岁。 1.2临床表现:12例患者均有上腹部和中腹部疼痛，表现为持续性疼痛和不适，并放射至下背部。 7例有长期饮酒史。 恶心呕吐5例，黄疸3例，胰性腹水4例，腹

3、泻2例。 1.3诊断1.3.1影像学检查所有患者均行b超检查，8例表现为胰腺内回声不均匀，胰管扩张，内含多个或单个明亮的光团，其次为声影。 腹部X线片显示胰腺区散在或串珠状或堆积状密集钙化3例。 CT检查显示胰腺形态不规则8例，胰管扩张5例，胰腺区有钙化点，MRCP检查6例，胰管结石和胰管扩张3例；9例行ERCP检查，6例插管成功，5例行胰胆管成像，1例未成像。 2例表现为典型的胰头水平杯状缺损，3例表现为胰管不同程度的扩张和胰管串珠状阴性阴影。 1.3.2实验室检查显示8例空腹血糖、尿糖升高，4例血尿淀粉酶升高。 1.4手术方法及术中所见:12例手术治疗。术中胰腺有不同程度的增大或缩小，质地

4、较硬，主胰管扩张，摸上去呈波浪状，狭窄交替，粘膜粗糙，摸上去呈串珠状结节。主胰管直径0.8-1.6cm，胰管结石1-8个，灰白色，直径0.2-1.0cm。 胆总管下段狭窄1例 术中6例行胰十二指肠切除术、胰肠Roux-en-Y吻合术，3例行胰腺切除术，2例行胰腺部分切除术，1例行胰十二指肠切除术。 结果本组手术12例，10例术后腹痛、黄疸、腹水、腹泻等症状消失，5例体重明显增加。血糖升高的患者术后变化不大，但仍需降糖治疗。 术后有4例胰管残留结石，其中1例腹痛未缓解。4个月后再次行胰十二指肠切除术和胰肠吻合术，症状消失。 无手术死亡，随访3年无复发。 讨论3.1胰管结石的原因胰管结石的原因目前

5、尚不清楚，可能与胰管先天异常及后天因素如慢性胰腺炎、慢性酒精中毒、胆道结石或感染、胆道蛔虫症、营养不良、遗传因素、甲状旁腺功能亢进等有关。 2大多数慢性胰腺炎和胰管结石互为因果。 在慢性胰腺炎中，胰腺被破坏，并被弥漫性或局灶性纤维化所取代。 胰管狭窄或狭窄与扩张交替、胰液引流不畅、胰液化学成分改变、碳酸钙和磷酸钙浓度升高、抑石蛋白分泌减少、钙离子沉淀，与脱落坏死的胰管上皮和昆虫残骸共同构成胰管结石。 目前大多数学者认为可能与胰腺蛋白分泌减少有关3-4 胰蛋白存在于胰液中，具有螯合钙的作用，通过与碳酸钙的活性位点结合，抑制其结晶沉淀。所以由于各种原因导致胰腺分泌胰腺蛋白减少，会导致胰液中碳酸钙过

6、饱和，析出晶体形成结石。 此外，甲状旁腺功能亢进使胰液中钙浓度升高，也是胰管结石的原因之一。 3.2胰管结石的诊断胰管结石的诊断并不太难。根据长期酒精中毒史、腹痛症状、部分患者有不同程度的糖尿病，可作出初步判断，再通过实验检查、影像学检查作出明确诊断。 胰管结石的临床表现主要是不典型腹痛或下背部放射性疼痛。诊断主要依靠影像学检查。在临床上，b超往往是首选，可以确定胰管结石的大小、数量、位置，了解胰管扩张的程度。它简单、容易、经济且安全。 CT和MRI对胰管的病程、扩张或狭窄、结石的大小、数目、分布更为直观，能很好地指导手术。 ERCP可同时显示胆道和胰管系统，可直接显示胰管内结石的数量、位置和

7、大小。胰管扩张和狭窄的程度，但ERCP是一种侵入性检查。 3.3胰管结石的治疗胰管结石的治疗目的是取出结石，解除梗阻，防止胰腺的进一步破坏，防止恶变，减轻疼痛。 因此，原则上应尽早治疗，以达到结石全部取出、狭窄缓解、引流通畅的目的。 一般分为内窥镜碎石术、体外冲击波碎石术和手术治疗。 内镜取石术，即通过EST切开十二指肠乳头Oddi括约肌和主胰管括约肌，适用于结石位于主胰管开口处，无明显狭窄的患者。 短期效果可以接受。 长期效果有待后续观察。 体外冲击波碎石术在国内很少使用。 手术是目前胰管结石的主要治疗方法。应根据结石分布、胰管走行、扩张或狭窄情况选择合理的手术方式。 胰管切开取石和胰肠Ro

8、ux-en-Y吻合术:治疗胰管结石的主要手术方法。 手术治疗12例，其中手术治疗6例。 手术的关键是定位扩张的胰管和结石。对于扩张明显、位置表浅的胰管，有囊性波动，容易识别。对于扩张不明显、位置较深的胰管，我们提倡充分游离胰腺周围组织，仔细触摸胰腺，用细针反复穿刺抽吸胰管内胰液的方法，帮助寻找主胰管。 胰体尾切除术:适用于位于胰体尾部不能切除的结石或胰体尾部主胰管狭窄不能解除者。 本组3例，结石在胰尾串珠状，胰管和结石包裹较紧，无法取出。在探索了主胰管开口的开放性之后，进行了胰尾的切除，结果令人满意。 如主胰管开口不畅，术后胰漏或腹痛症状不能缓解，可再次行胰肠吻合术。 胰十二指肠切除术，适用于

9、胰头结石无法取出或胰头切口损伤严重的患者。 由于胰十二指肠切除术破坏性大，严重扰乱生理，应严格掌握其适应证。 为了减少损伤，如果没有恶变迹象，可以采用改良的胰腺切除术(保留十二指肠)。 对于单纯性胰腺结石，应尽量避免胰十二指肠切除术，而应采用局部胰十二指肠切除术。 但要警惕胰腺结石合并胰腺癌的情况。 5胰管结石的治疗尚未形成固定手术。原因是胰管的大小、位置、狭窄程度和胰腺组织的纤维化范围都没有一定的模式，因此很难治疗结石。 采取什么样的操作方法，要从多方面考虑后再实施。 沈文贤1张国威，周杰，厉朝龙，等。胰胆管结石的诊治经验。中华肝胆外科杂志，2003，9 (11): 648-650。2赵，冯玉泉。胰管结石的诊断和治疗。中国普通外科杂志，2002，17 (12)胡烨。胰管结石的诊断和治疗J.中华肝胆外科杂志，2001，7 (9): 564-565。4赵桂兰，史晓宇，刘迎宾，等.胰管结石13例报告J.中国普通外科杂志，1999，14 (2): 91