临床医学论文-胰管结石慢性胰腺炎的诊断和外科治疗.doc

1、 临床论文-慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和外科治疗作者:蔡光荣、闵春凯、李勇、沈健、曹晖目的探讨慢性胰腺合并胰管结石的诊断和外科治疗。 方法回顾性分析我院2000年9月至2006年10月手术治疗的6例胰管结石合并慢性胰腺炎患者的临床资料。 结果所有病例均经b超、CT和MRCP确诊，并接受手术治疗。 方法采用胰管切开取石术，胰管空肠Roux？y吻合术，其中同期胰胆管造影术？y型吻合术2例，胆囊切除术1例。 治愈5例，缓解1例，无手术死亡。 结论影像学检查是诊断本病的重要手段，准确率高。 胰肠吻合术？气-Y吻合术是治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的有效方法，能取得良好的治疗效果。 关键词胰管结石；慢性胰

2、腺炎；胆道疾病；b超；CT；磁共振胰胆管成像(MRCP)在伴有胰管结石的慢性胰腺炎中并不常见。近年来，随着影像学的普及和提高，胰管结石的病例逐渐增多。 回顾性分析我院2000年9月至2006年10月经手术证实的6例该病患者的临床资料，并对其诊断和手术治疗进行讨论。 1临床资料1.1一般资料本组6例，男性3例，女性3例；年龄从39岁到72岁不等，平均52岁。 主要临床表现:上腹痛和下腰痛6例，厌食和消化不良2例。 1例有糖尿病史；酒精中毒3例(5年以上，饮酒量200 g/d以上)，均为男性；6例患者血尿淀粉酶正常，血清肿瘤标志物和CEA正常，CA19？1例-9和CA125水平略有升高，指数为85

3、 U/ml(正常值为25 U/ml)。 影像学检查:6例均行b超、CT和磁共振胰胆管成像检查，均显示胰腺形态异常和不同程度的胰管扩张，其中胰管直径1.0 1.5cm 4例，1.6 2.0cm 2例。 b超可显示胰管内多发光点及声影。 CT显示高密度结石，直径0.51.2 cm，分布于胰腺头颈部5例，全胰腺1例。 MRCP检查显示主胰管的不规则束扩张和狭窄，以及管腔内多个低信号阴影，这与手术结果一致。 发现胆囊结石1例，胆管扩张2例。 2例行ERCP，1例失败。1例胆管扩张，胰管显影，胰管扩张变窄，结石被造影剂覆盖。 1.2手术治疗所有患者均行胰十二指肠切除术和胰肠吻合术。气-Y吻合术，其中胆总

4、管空肠吻合术同期Roux？y型吻合术2例，胆囊切除术1例。 操作要点:暴露胰腺后，细针穿刺找到主胰管，电刀切开主胰管35 cm，用结石钳取出胰管内结石，切断Trautzfeldt韧带下25 cm空肠，闭合空肠远端，用4？空肠胰腺侧侧空肠吻合术采用0 prolene缝线连续缝合，空肠空肠端侧吻合术在胰肠吻合口下45 cm近端空肠处进行。 1.3结果全组术后发生胰瘘1例，经三腔管冲洗持续低负压引流，术后40d闭合。 其余5例术后顺利通过，无并发症发生。术后4例腹痛消失，2例腹痛明显减轻。 所有病例均在胰肠吻合口放置血浆引流管引出腹腔，术后5 7天无分泌物渗出，b超未发现积液，予以拔除。 讨论2.1

5、临床表现胰管结石可引起梗阻，胰管扩张，管腔压力增高，产生剧烈疼痛。本组病例均有上腹痛和背心顽固性疼痛。 胰腺结石会进一步加重胰腺炎症，破坏胰腺组织结构，导致胰腺内外分泌功能紊乱。 1例有糖尿病史；食欲不振、消化不良2例 少数患者因胰腺结石嵌顿或胰头增大而出现括约肌痉挛、狭窄和Oddi氏胆管梗阻，并出现胆管扩张或黄疸。本组有2例。 2.2诊断:当患者出现典型的胰腺疼痛伴胰腺内分泌和外分泌功能障碍，并有酒精中毒和急性胰腺炎病史时，应考虑本病。 如果b超、CT或MRCP显示胰腺形态异常，胰管有不同程度的扩张，并在其中发现不同大小的结石影像，即可确诊。 在诊断时，应注意本病在我国常伴有胆道疾病，本组有

6、3例(50%)。 临床上，胰管结石和慢性胰腺炎患者应与胰腺癌相鉴别。以下情况有助于区分:后者患者多有黄疸。 后者影像学检查显示胰腺肿块及胆管扩张，但无结石。 肿瘤标志物的检查，后者CA19？-9和CA125显著升高，其敏感性为84.4%，特异性为80%，准确性为82.9%1 本组仅2例患者接受了国外常用的ERCP检查。除了诊断，ERCP还用于治疗2-3 2.3治疗本组病例均采用手术治疗。 手术原则是切开胰管取石，在病变部位减压引流胰液或切除胰腺组织，尽可能保留胰腺的内外分泌功能，同时解除胆道疾病。 引流手术主要适用于胰管结石引起的胰管高血压和胰管扩张的患者。 引流手术的优点是创伤小，腹痛缓解率

7、高，不影响内外分泌功能，并发症发生率低。 胆道疾病患者，除了胰十二指肠切除术，胰肠吻合术Roux？除了Y形吻合外，还应同时治疗胆道疾病。 我们意识到胰管越粗，离胰腺腹侧面越近，越容易发现，越容易纵向切开，出血少，胰肠吻合术越容易。 胰管应从胰头颈部沿主胰管切开，以解除狭窄，保证胰液充分引流。 术后患者出院前血糖可维持在术前水平，腹痛明显减轻或消失，效果良好。 参考文献 1田玉林，郭广建。慢性胰腺炎与胰腺癌J.中国实用外科杂志，1997，17 (4): 206-207。2梅根纳K，科扎雷克Ra。肿瘤治疗学J。Endology，2000 35(1):48。3 Farnbacher N，schoen C，Rabenstein T，等.慢性胰腺炎中的胰管结石:治疗强度和成功的标准J.肠胃检测中心，2002，56(4):501。