临床医学论文-胰岛素泵强化治疗新诊断2型糖尿病患者临床体会.doc

1、 临床论文初诊二型糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗的临床经验【关键词】胰岛素泵强化治疗的方法已用于磺脲类药物继发性失效的1型糖尿病或二型糖尿病患者。 2005年3月，我院从美国美敦力公司引进胰岛素泵，在全区地方、市、县级医院率先开展胰岛素泵强化治疗糖尿病，取得良好效果。该方法用于治疗新诊断的空腹血糖高的二型糖尿病，有效控制血糖，减缓并发症的发生和发展。 胰岛素泵的应用为糖尿病的强化治疗提供了先进的治疗手段，特别是对新诊断的二型糖尿病患者，可明显改善葡萄糖毒性对胰岛B细胞功能的损害。 有利于长期控制血糖，改善患者预后，达到理想效果。 2005年3月至2006年3月，我科收治初诊二型糖尿病患者36例

2、，现将短期胰岛素泵持续皮下胰岛素强化治疗的临床经验报道如下。 1材料与方法1.1一般资料36例患者中，男性22例，女性14例，年龄30-68岁，平均(5611)岁。均为新诊断的二型糖尿病患者，符合WHO 1999年的诊断标准，餐前血糖 10mmol/L，餐后血糖 15mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c) (HbA1c) (HbA1c)，HbA1c，HbA1c，HbA1c 1.2方法1.2.1治疗方法所有患者接受糖尿病教育，三餐定时定量，适量运动，使患者了解糖尿病自我保健知识。 使用美国美敦力胰岛素泵(MINIMED508型)，选择脐部两侧皮下组织作为泵送点，选用诺和灵R胰岛素，通过连接导管

3、和皮下针全天候持续输入基础量。 吃饭时胰岛素的餐前负荷由泵输入，以小时为单位持续皮下注射基础剂量，一般为全天总量的50%，另外50%为三餐前的追加剂量。根据血糖情况调整基础和餐前胰岛素用量。 1.2.2血糖监测所有患者用日本京都血糖仪监测手指末梢血血糖，每日8次:饭前30分钟和饭后2小时，凌晨0: 00和凌晨3: 00。 根据患者年龄建立血糖控制范围:50岁以下患者空腹血糖控制在4 6 mmol/L之间，餐后2小时血糖在6 8 mmol/L之间；50岁以上患者空腹血糖控制在6 8 mmol/L之间，餐后2小时血糖在8 10 mmol/L之间。 一般用胰岛素泵5 7天血糖达标，10 15天血糖控

4、制平稳。拿着泵，换成诺沃林笔。早上和晚餐前皮下注射预混胰岛素(诺和灵30R)，三餐前后监测血糖，根据血糖调整胰岛素剂量。 结果在胰岛素泵短期强化治疗过程中，所有患者血糖迅速控制在目标水平，同时胰岛素用量明显减少，空腹和餐后血糖控制在目标范围内。 治疗3 6个月后复查血清C肽胰岛B细胞功能，发现胰岛素峰值和胰岛素分泌曲线明显上升，提示受损胰岛B细胞分泌功能恢复，胰岛素用量减少。 36例中，9例胰岛素用量低，血糖控制稳定，停用胰岛素，仅依靠运动和饮食治疗；口服降糖药11例，皮下注射小剂量胰岛素诺和灵30R 16例，血糖控制理想。 结果表明，胰岛素泵强化治疗后血糖控制和胰岛功能的改善明显优于治疗前。

5、 胰岛素泵的应用弥补了传统治疗的不足，是胰岛素治疗史上的一大进步，给糖尿病患者带来了诸多益处。 目前是最具生理性的胰岛素输注方式。它采用基础剂量和餐前剂量相结合的方式，模拟人体胰岛细胞正常的生理性胰岛素分泌模式，能够更好地应对随时升高的血糖水平，确保血糖得到稳定、一致的控制1。它具有更好的药代动力学，吸收波动更小，低血糖发生率更低，生活方式更方便，避免了高胰岛素血症，因此可以更安全有效地控制血糖，进而预防。 胰岛素泵避免了使用胰岛素以外的更多胰岛素制剂，使胰岛素的吸收更具有可预见性，可以更快更有效地控制24小时血糖接近正常水平，从而延缓和减少糖尿病急慢性并发症的发生和发展2 在新诊断的二型糖尿

6、病患者中，在早期阶段可检测到的缺陷是在第一阶段缺乏胰岛素分泌。经胰岛素泵强化治疗后，患者高血糖毒性得到有效消除，胰岛B细胞功能得到保护，胰岛素分泌第一时相(即餐后正常胰岛素分泌高峰)重建，恢复到二型糖尿病自然病程早期，患者预后得到有效改善3 研究表明，新诊断的二型糖尿病患者在发病时已经失去了50%的胰岛细胞，胰岛细胞每年以5%的速度下降。高血糖毒性使一些胰岛细胞休眠。经过胰岛素泵强化治疗后，血糖迅速得到调整和良好控制，胰岛素分泌大大增加，胰岛细胞大量恢复4 总之，在对36例初诊空腹血糖高的二型糖尿病病患者进行短期胰岛素强化治疗的临床实践中，认识到这种治疗方法可以明显改善葡萄糖毒性对胰岛B细胞功

7、能的损害，调整胰岛B细胞功能，延缓胰岛B细胞凋亡，有利于胰腺功能的恢复。 在控制饮食和适当运动的前提下，尽早进行外源性人胰岛素替代治疗，模拟生理性胰岛素分泌，保护胰岛B细胞功能，有利于长期控制血糖，预防和延缓糖尿病并发症的发生和发展5 因此，用胰岛素泵对初诊二型糖尿病患者进行短期强化治疗，疗效好，安全可靠，使用方便，是目前一种新的有效治疗方法。 【参考文献】1。、贾、尹世南。胰岛素泵持续静脉和皮下输注治疗糖尿病的临床观察。天津医药，1999，27 (2): 78-80.2，李必勋，满安。胰岛素泵治疗老年二型糖尿病的临床研究。临床集锦，2005，11: 622-62。张金超。二型糖尿病的强化胰岛素治疗。中国传统医学杂志，2004，49.4 Ryan EA，IME S，Wallace C .初诊二型糖尿病的短期强化胰岛素治疗。糖尿病护理，2004，27。1028-1032.5黄绵庆，薛亦苏。治疗二型糖尿病的经验和教训。中国现代临床医学杂志，2004，8B(2):1465。