临床医学论文-胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用及护理.doc

1、 临床论文胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用及护理【摘要】目的:探讨胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用价值以及如何做好护理工作，提高疗效，减少不良反应和并发症的发生。 方法:对52例患者使用诺华胰岛素泵进行胰岛素强化治疗。 其中二型糖尿病50例，1型糖尿病2例。 二型糖尿病患者中，初诊10例，其余为口服降糖药和常规皮下注射胰岛素血糖控制不明显者，2例为术中糖尿病患者。 结果:5 7天后，22例血糖控制理想(空腹血糖 6.1 mmol/L)，30例血糖控制良好(空腹血糖6.1 mmol/L 7.2 mmol/L)。 患者血糖快速平稳下降，低血糖发生率低。 结论:胰岛素泵在糖尿病强化治疗中安全、可靠、方便、灵

2、活。熟练正确地掌握胰岛素泵的应用，可以减轻患者的痛苦，简化疗程。胰岛素泵是糖尿病强化治疗的最佳手段。 【关键词】糖尿病；胰岛素泵；强化治疗；护理胰岛素泵，又称体外人工胰岛，可以模拟人体胰岛分泌胰岛素，24小时内持续控制血糖和糖化血红蛋白。 2004年12月，我科引进Dyna胰岛素泵对52例糖尿病患者进行胰岛素强化治疗，同时给予患者心理护理、置泵前后护理及饮食指导，取得了良好的效果。现将我们的手术方法和护理体会报告如下。 1临床资料52例住院糖尿病患者中，男性32例，女性20例，年龄27 74岁，其中1型糖尿病2例，二型糖尿病50例，病程1 25年。 胰岛素治疗12例，口服降糖药治疗28例，新诊

3、断糖尿病10例，术中糖尿病2例。 2胰岛素的应用范围胰岛素用于初诊糖尿病及所有需要胰岛素治疗的糖尿病患者。 目前国内由于价格问题，主要有以下三种使用范围。 2.1长期安装胰岛素泵是指终身使用胰岛素，适用于1型糖尿病，血糖波动较大，不易控制。为预防或延缓糖尿病并发症的发生，本组2例患者已连续安装该泵1 2年，血糖控制稳定。 2.2临时安装胰岛素泵是指患者使用胰岛素数小时或数天，以解决糖尿病的急症。 适用于新诊断的二型糖尿病、血糖水平升高或糖尿病酮症酸中毒患者。 此时临时安装胰岛素泵替代小剂量静脉注射治疗，让患者安全度过危险期，对于初诊的二型糖尿病患者，可以恢复受损的胰岛细胞。 本组有36例各种感

4、染的患者 血糖水平非常高。胰岛素泵应用3 7天，血糖控制在正常范围。 2例为围手术期糖尿病患者。放置泵后3天血糖稳定，缩短了手术等待时间，伤口愈合良好。 10例初诊糖尿病患者，放置泵5 7天血糖控制在正常范围内，7 14天患者改用口服二甲双胍，普通胰岛素治疗、饮食、运动治疗血糖控制良好。 2.3短期安装胰岛素泵是指患者在特殊时期连续使用胰岛素泵达数月，适用于糖尿病合并妊娠及因工作需要生活不稳定者，该人群不存在这种情况。 方法3.1患者准备3.1.1心理准备:向患者讲解置泵的相关知识，示范操作方法，使患者消除顾虑，积极配合治疗。 3.1.2准备在放泵前三天使用短效胰岛素，三餐前皮下注射，睡前注射

5、中效胰岛素，血糖基本稳定后再装泵，并对患者及家属进行胰岛素泵的培训。 包括:胰岛素泵的性能；方法和注意事项；警报的识别和处理；血糖监测方法；低血糖的症状和急救 3.2胰岛素泵的操作及注意事项泵内的胰岛素分为基础量和餐前附加量两部分。 胰岛素的剂量是指既往胰岛素剂量、入院时空腹血糖、餐后2小时血糖、遵医嘱随机血糖。提前6小时将胰岛素从冰箱中取出，置于室温(25左右)；打开胰岛素包装查看生产日期和有效期，盖端消毒；将适量的诺维胰岛素吸入储药器中，以除去储药器中的空气；连接输液导管，检查各连接处是否有漏液和排气；注射部位的选择:首先在前腹部、肚脐周围3 cm5 cm，避开内衣、腰带边线。选择大腿外侧

6、或上臂外侧时，注意不要用针刺破肌肉层；用酒精消毒皮肤，握住针柄，小心地揭去针粘贴面上的纸和针上的保护帽，将针垂直快速地插入皮肤，用透明贴膜固定针，用胶带将注射导管的针柄固定在皮肤上，在距注射部位2 cm处用胶带固定输液导管的安全环，防止脱落。泵可以放在腰带或口袋里。 护理4.1心理护理胰岛素泵是一种进口的高科技仪器，在国内尚未广泛使用。在使用的时候，患者难免会有很多顾虑，比如埋在皮下的针头会不会感觉不舒服，胰岛素输注是多了还是少了，携带胰岛素泵是否方便或者失效了如何处理等等。 针对以上心理问题，耐心详细地向患者解释胰岛素泵的特点及其应用的优势、必要性、安全性和方便性，并提供相关信息，以消除恐惧

7、和焦虑，树立信心，更好地配合治疗。 4.2饮食指导入院后向患者说明糖尿病饮食治疗的重要性，指导患者制定饮食计划，指导患者定时定量进餐，不随意加餐。每次大剂量短效胰岛素餐后，应立即进食，以防低血糖。 加强糖尿病知识教育和饮食护理可以保证胰岛素泵治疗的有效性。 4.3置泵前后的护理:置泵前告知患者洗澡、换衣服、胰岛素泵知识教育。置泵后的护理:置泵后3天内监测血糖7次/天，即早、中、晚三餐前0.5小时和餐后2小时3点。 3天后视血糖控制情况改为3次/d 4次/d。 4.4低血糖反应的预防患者在基础量调整期间有低血糖的危险，故要求患者在置泵后前3天内严密监测血糖；饭前输注大剂量时，输注后必须立即进食；

8、随身携带食物 本组发生低血糖3例，后缓解。 4.5加强皮肤护理，预防感染。放置泵时严格执行无菌操作。放置泵后观察皮肤有无红肿、渗出、出血2次/d，发现异常及时处理。 每5 7天更换一次注射部位，新更换的注射部位与原注射部位相距2 cm3 cm。在这组病例中没有发现这种现象。 4.6输液器堵塞处理输液器堵塞是最常见的故障，处理不当可导致胰岛素输注中断、短时间高血糖、酮症酸中毒。 当有堵塞报警时，告诉患者躺下，仔细检查输液器是否变形或被气泡堵塞，如果有气泡，关闭胰岛素泵，再次排空空气后更换注射部位，然后复位泵。如果出现高血糖，应及时通过其他途径注射胰岛素。 本组有1例患者在使用泵期间经常发生堵塞，通过上述方法解决。 4.7注意胰岛素泵的位置。平时打气筒可以放在衣服口袋里，也可以放在盒子里挂在腰带上。睡觉的时候可以放在睡衣的口袋里，枕头下面或者夹在床单上。不应将胰岛素泵放置在气温高于45或低于1.5的环境中，以防胰岛素泵出现故障。在进行特殊检查时，应注意避免将泵直接置于X射线下。 胰岛素泵在糖尿病强化治疗中安全、稳定、方便。熟练正确地掌握胰岛素泵的应用，可以减轻患者的痛苦，简化治疗和护理程序。 护理人员通过全方位的系统护理，可以保证胰岛素泵的治疗效果。 良好的系统护理可以保证胰岛素泵治疗的糖尿病患者良好的血糖控制，有效减少或延缓各种并发症的发生，提高患者的生活质量和生活质量。