临床医学论文-胰岛素样生长因子Ⅰ、脐血瘦素及胰岛素与胎儿宫内发育迟缓的相关关系.doc

1、 临床论文-胰岛素样生长因子、脐血瘦素、胰岛素与胎儿宫内发育迟缓的关系【关键词】胰岛素样生长因子；，胰岛素；，瘦素；目的:探讨胰岛素样生长因子- (IGF-)、瘦素、胰岛素(Ins)与胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的关系。 方法:采用放射免疫法和酶联免疫吸附法分别检测46例IUGR患儿和孕妇(IUGR组)脐血中血清IGF-、瘦素和Ins水平，并以同期住院的52例正常孕妇(正常孕妇组)作为对照。 结果:IUGR组孕妇血清IGF-为(112 . 5821 . 23)ug/L，低于正常妊娠组(209 . 1325 . 98)ug/L，差异有显著性(P IUGR婴儿脐血瘦素水平为(5 . 353 . 0

2、2)ng/ml，低于正常妊娠组的(8 . 974 . 34)ng/ml，两者有显著性差异(P IUGR婴儿脐血胰岛素含量为(8.985.60)mU/L，低于正常妊娠组(16.198.15)mU/L，差异有显著性(P 结论:IGF-、胰岛素和瘦素可能参与了IUGR的病理生理过程。 关键词:胰岛素样生长因子-；胰岛素；瘦素；胎儿宫内发育迟缓与胰岛素样生长因子、脐血瘦素、胰岛素的相关性研究摘要:目的:探讨IGF、脐血瘦素、胰岛素与胎儿宫内发育迟缓的关系。方法:采用放射免疫分析方法和酶联免疫吸附试验检测46例IUGR儿童及其母亲血清中IGF-、脐血瘦素、胰岛素水平。并以同期在我院住院的52例正常晚期妊

3、娠妇女(正常妊娠组)为对照组。结果:IUGR组孕妇血清中IGF为(112.5821.23)ug/L，低于正常妊娠组的(209.1325.98)ug/L。两组间有显著性差异(P IUGR患儿不仅出生体重和身高低于正常婴儿，而且在后期成长过程中对某些疾病的易感性更高1，导致智力低下甚至智力低下，影响人口素质。近年来，越来越多的临床医生开始关注它。 本研究收集了46例IUGR儿童，测定了足月IUGR婴儿和孕妇(IUGR组)的血清IGF-水平、脐血瘦素和Ins水平，探讨这三种因素在IUGR发病中的作用。 材料与方法1.1来源及分组:选择2003-12/2004-06在广东医学院附属医院住院的孕妇98例

4、，均为初产妇，单胎妊娠，无先天性畸形，月经周期正常，末次月经记忆清晰，孕龄从末次月经d1开始计算，孕早期经临床或超声检查。 孕妇年龄23 37岁，孕周34 42周，无其他妊娠并发症，新生儿Apgar评分均在7分以上。 将98例孕妇按是否发生IUGR分为以下两组:IUGR组:46例。 出生体重低于该怀孕年龄组第10百分位的新生儿。 正常妊娠组:52例 无内科并发症和妊娠并发症，新生儿出生体重在该妊娠年龄组第10 90百分位。 1.2标本的采集与测定1.2.1标本的采集:临产前取肘静脉血5 ml，待血样自然凝固后，以2000r/min离心15min，将血清置于-40的Eppendorf管中集中测定

5、。 取断脐后新生儿脐静脉血6ml，放置24小时，以2000 r/5min离心5min，将血清置于Eppendorf管中，保存于-40集中测定。 1.2.2人血清中胰岛素样生长因子-I、瘦素、胰岛素的测定:IGF-I的测定采用ELISA法，试剂盒由美国DSL公司提供，操作方法严格按照试剂盒说明书进行。 批内差异 放射免疫法测定血清瘦素水平。试剂盒由美国Linco公司提供。标记抗原为125 I-瘦素，放射性为30uCi/mg，批间CV。 Ins采用放射免疫法测定，检测试剂由山东潍坊3V公司提供，批内和批间差异分别为6.9%和7.3%。 1.3统计处理:统计方法采用SAS9.0进行统计分析，数据中的

6、数据均以(s)表示，进行成组设计T检验和相关分析。 结果2.1两组孕妇血清和脐血IGF水平比较 IUGR组孕妇血清IGF-水平低于正常妊娠组，两组间有显著性差异(P 2.2两组脐血瘦素水平比较 IUGR组脐血瘦素水平低于正常妊娠组，差异有显著性(t=5.32，P 2.3两组脐血血清胰岛素水平的比较 IUGR组脐血胰岛素水平低于正常妊娠组，差异有显著性(t = 4.75，p 2.4新生儿血清瘦素水平与IGF-水平和胰岛素水平呈正相关(r=0.63，P 表1两组孕妇血清和脐血血清IGF-水平比较(略)表2两组脐血瘦素和Ins水平比较(略)3讨论胰岛素生长因子- (IGF-)与IUGR的关系:IGF

7、-是胎儿生长的重要调节因子。 IGF-是一种碱性肽，主要由胎儿肝脏产生。IGF-与IUGR的病理过程有关，但IGF-与IUGR发病机制的关系报道不一。 结果表明，IUGR组孕妇血清和脐血IGF-水平明显低于正常孕妇。推测IUGR与孕妇血和脐血中IGF-水平低有关，而IGF-是维持胎儿生长所必需的。 孕妇血清IGF-I不通过胎盘屏障，但可通过胎盘调节对胎儿的营养供应，增加胎儿体内IGF-I的分泌和生物利用度，从而促进胎儿的正常发育。 孕妇和胎儿血清IGF-I水平降低，会导致胎盘代谢、营养和转运功能下降，从而影响胎儿组织的同化过程，最终导致IUGR的发生。 瘦素是由肥胖基因编码、脂肪细胞分泌的一种

8、成脂内分泌多肽激素，在营养状态和下丘脑中枢的反馈调节中起重要作用。 在生理条件下，血清瘦素水平与体脂含量呈正相关，可以反映胎儿的营养状况2，与子宫内胎儿的生长发育密切相关。 结果表明，IUGR组脐血IGF-水平显著低于正常妊娠组，脐血瘦素水平与胰岛素样生长因子-和ins水平显著相关。 妊娠晚期，脂肪堆积和生长呈指数增长，宫内发育迟缓儿脂肪堆积不足，胎盘功能不全，所以瘦素水平明显低于正常。 瘦素表达和分泌减少可能是胎儿宫内发育迟缓的主要机制。 Ins是调节胎儿生长的激素之一。INS作为胎儿生长的主要合成代谢类固醇，与IUGR的发生发展密切相关。 本研究表明，IUGR组脐血血清中Ins水平低于正常

9、妊娠组，且差异显著，提示IUGR的产生与血清中Ins水平降低有关。 胰岛素在人体生长发育中起着极其重要的作用3。低胰岛素可通过影响胎儿对葡萄糖的作用来抑制瘦素的合成和脂肪的积累。 胎儿胰岛细胞增殖受到抑制，胰岛素分泌减少，阻碍了氨基酸转运系统的激活，抑制了蛋白质和脂肪的合成，促进了脂肪的分解，从而降低了胎儿的瘦素水平，抑制了胎儿的生长发育，进而导致IUGR的发生。 总之，影响IUGR产生的因素很多。本研究认为，胰岛素样生长因子- (IGF-)、脐血瘦素和胰岛素(Ins)的共同作用导致了胎儿宫内生长迟缓(IUGR)的发生，为IUGR的早期诊断和治疗提供了理论依据。 参考文献:1董，何静，施一夫，等.抗心磷脂抗体与妊娠高血压综合征及胎儿宫内发育迟缓关系的初步观察J.中国妇产科杂志，1997，32:440-441。2 Myers MG Jr .瘦素受体信号与哺乳动物生理的调节J.最近的研究进展，2004年，59:287-304。3 Delmis J，Drazancic A，Ivanisevic M，等.母体血清、羊水和脐静脉血清中葡萄糖、胰岛素、HGH和IGF-I水平:正常妊娠晚期与妊娠合并糖尿病和胎儿生长迟缓之间的比较J.佩里纳特医学杂志，1992年，20(1):47-56。