临床医学论文-胰岛素泵在糖尿病患者外科手术中应用的观察及护理.doc

1、 临床论文-胰岛素泵在糖尿病患者手术中应用的观察与护理【关键词】胰岛素泵糖尿病患者手术护理胰岛素泵是通过连接装置向体内持续释放胰岛素的器械，是目前糖尿病治疗的最佳手段，使糖尿病患者的血糖控制在理想范围内。 2002年2月至2008年2月，我科采用胰岛素泵进行外科手术治疗，伤口愈合良好，疗效显著。现在，结果分析如下。 1材料与方法1.1一般资料2002年2月至2008年2月，需要胰岛素治疗的围手术期糖尿病患者符合1998年WHO的诊断标准。 根据患者的经济条件和接受能力，将自愿接受胰岛素泵治疗的患者分为两组。一组为CSII组，25例患者，其中男性12例，女性13例，平均年龄(41.2116.25

2、)岁。另一组为MSII组，23例，男12例，女11例，平均年龄(42.2319.35)岁。 1.2方法CSII集团使用美国美敦力公司生产的MiniMed508胰岛素泵。 将胰岛素泵总量设置为包括基础量和三餐前追加量，各占50%，然后根据血糖结果调整剂量。 MSII组三餐前皮下注射丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵R短效胰岛素，睡前应用诺和灵N中效胰岛素。 胰岛素由丹麦诺和诺德公司生产。 用血糖仪测量外周血。 空腹血糖4.0 6.3 mmol/L，餐后2小时血糖5.2 7.9 mmol/L达标。 1.3统计分析两组数据均以xs表示，统计分析采用方差分析。 结果2.1血糖控制见表1。 两组的血糖都能控制

3、达标。 但CSII组的FPG优于MSII组，血糖在短时间内达标，餐后血糖无明显差异。 表1两组血糖控制效果比较2.2血糖达标时间见表2。 2.3手术切口愈合时间见表3。 2.4 CSII组和MSII组的胰岛素用量比较见表4。 表2两组平均达标时间表3两组切口愈合时间表4两组胰岛素用量(单位)及低血糖情况3讨论胰岛素泵又称“人工胰腺”，能模拟正常的胰岛素分泌模式，是目前糖尿病患者强化胰岛素治疗的最佳手段。胰岛素泵可以24小时以极其精确的方式持续输注胰岛素，这是任何常规治疗手段都无法实现的。 胰岛素泵以脉冲方式释放胰岛素，模拟人体B细胞分泌胰岛素。因为它在不同时期小剂量释放胰岛素，更有利于胰岛素的

4、充分吸收，可以起到长期稳定的降血糖作用。进食前可模拟胰岛B细胞对葡萄糖刺激反应缓慢，导致胰岛素分泌减少，峰后移不足，有利于餐后血糖的控制。 因为它可以灵活调整胰岛素的基础率，在低血糖高发期如夜间减少胰岛素的基础输注量，在黎明现象时增加胰岛素的剂量以减少血糖的波动，使血糖得到很好的控制并保持稳定，低血糖的发生明显减少。 使用胰岛素泵可以快速控制血糖，纠正代谢紊乱，促进手术切口愈合，避免局部感染。 4护理对策4.1健康教育讲解胰岛素泵的特点、操作流程、注意事项、故障报警等常识，使患者易于接受，积极配合。 4.2放置泵的护理在放置泵之前，由于注射器与泵管路之间有一定的连接空间，需要先泵出4 6个单位

5、的胰岛素，然后根据无菌原则将针头埋入皮下。 4.3置泵后的护理:一日三餐服药前检查穿刺处皮肤是否红肿疼痛，检查管道和皮下针头是否堵塞并脱出。 4.4密切监测血糖。放泵前3天每天监测8次外周血糖，3天后视血糖控制情况改为3 4次，为医生调整胰岛素剂量提供了可靠依据。 4.5为防止穿刺部位皮肤感染，每3 5天更换一套泵线，皮肤过敏患者使用脱敏胶带。更换穿刺部位时，进针点至少相隔3cm2，最好左右交替使用。 4.6做好心理护理。在泵治疗过程中，随时注意患者的情绪变化，根据具体情况给予心理护理，使患者情绪稳定，有利于术后血糖控制和伤口愈合。 综上所述，CSII治疗相对于MSII治疗的好处如下:(1)血糖控制更理想。 (2)缩短血糖达标时间。 (3)手术切口愈合时间缩短。 (4)减少高血糖和低血糖的发生频率。 (5)护理任务减轻，剂量准确。 (6)减少重复皮下注射带来的痛苦。 (7)有利于伤口愈合，缩短住院时间，相对减轻患者医疗费用负担。