临床医学论文-胰岛素、利福平与自体动脉血联合治疗压疮疗效观察.doc

1、 临床论文胰岛素、利福平和自体动脉血治疗压疮的疗效观察摘要目的观察胰岛素、利福平和自体动脉血治疗压疮的临床疗效。 方法用胰岛素、利福平和自体动脉血治疗28例压疮患者，并与20例单纯用胰岛素和利福平治疗的患者进行比较。 结果对照组总有效率为70%，观察组总有效率为100%。两组之间的比较具有高度统计学意义(P 结论胰岛素、利福平和自体动脉血联合治疗压疮疗效显著，值得进一步推广应用。 【关键词】压疮；胰岛素；李富平；自体动脉血；压疮的治疗是由于年老、体弱、长期卧床、营养不良等引起患者局部组织受压、血液循环障碍、组织营养缺乏而引起的组织损伤和坏死。，导致皮肤失去正常的代谢功能。 目前医院发病率为3%

2、 14%。如果治疗不及时，护理不当，坏死可发展到深层组织，侵犯肌肉、肌腱和骨骼，引起严重感染，甚至危及生命1 自1998年5月至2006年10月，我们对48例体质相近、-期压疮患者进行分组治疗，并比较疗效。结果报告如下。 1临床资料本组共48例，均为我院急诊科1998年5月至2006年10月收治的急危重症压疮患者。 其中男性23例，女性25例。平均年龄(594.2)岁；有意识6例，无意识22例，急性损伤期13例，非急性损伤期7例。原发病天数最少2天，最长3年左右。看医生前有31例压疮，17例压疮因为病情危急不允许翻身，不可避免。 根据压疮分期标准，对26例期患者的33处压疮进行评估，其中骶尾部

3、27处，臀部2处，足跟部4处。22例期患者共有25处压疮，其中骶尾部19处，臀部6处。 疾病分布:脑血管病11例，恶性肿瘤3例，休克8例，暴发性脑炎5例，股骨干骨折9例，截瘫7例，其他5例。 将患者随机分为两组，观察组28例，对照组20例。两组一般情况经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。 2材料和治疗方法2.1材料普通胰岛素:400U和10 mL各一支，上海第一生化制药公司生产；利福平:0.15 g/粒，上海新沂万向制药有限公司生产；目前收集自体动脉血。 其他材料和器械:1 mL和5 mL一次性注射器、碘伏、5 mL玻璃注射器、基础治疗板、生理盐水、3%双氧水、40 W电烤灯、清创换药

4、袋等。 2.2方法2.2.1评估方法在就诊时对患者的病情、身体、营养状况进行评估，对已存在的压疮进行分期评估，了解患者的心理状况，根据评估制定可行的治疗和护理措施。 2.2.2治疗方法对照组:用碘伏对压疮周围皮肤进行常规消毒，局部水疱用5 mL一次性注射器抽取水疱渗出物；有化脓性坏死组织者反复彻底清创，用3%双氧水和生理盐水换药，清除坏死组织和脓性分泌物，充分暴露新鲜肉芽组织。根据压疮伤口大小，用1 mL无菌注射器吸取普通胰岛素，每次用量为每6 cm2，均匀滴在压疮伤口上，用灯烘烤伤口30 min，烘烤灯与伤口距离3040 cm。然后将利福平胶囊中的粉末均匀涂抹在创面上，每次每6 cm2一片，

5、要求覆盖所有压疮创面。用灯烘烤30 min后，用无菌纱布覆盖创面，必要时放气环或使用气垫床，防止创面直接受压，每日换药1-3次，记录治疗效果。 观察组:在对照组治疗的基础上，用5 mL玻璃注射器采集患者动脉血，然后按每6 cm2面积35 mL均匀涂抹于压疮创面。要求覆盖所有压疮伤口，还用灯烤30分钟。干燥后用无菌纱布和棉垫包扎固定，必要时用放气环防止直接压迫疮面。按上述方法每日换药1 3次，直至伤口愈合。 专人负责，在每次治疗前后详细观察和评估压疮的疗效进展，并做好记录。 治疗50天后比较两组的疗效。 结果3.1疗效标准根据国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准确定。 治愈:伤口结痂愈合

6、有效:疮面缩小，肉芽新鲜。 无效:创面未愈合。 愈合时间是从开始用药到完全愈合的天数。 3.2治疗结果治疗50天后统计疗效 对照组治愈7例，有效7例，无效6例，总有效率为70%。最短治愈时间为38天。 观察组治愈25例，有效3例，总有效率100%。治疗前7天疗效最显著，最短16天，最长41天，其余3例治疗50天后均有不同程度好转。 两组总有效率差异有统计学意义(P 临床实践表明，应用胰岛素、利福平和自体动脉血治疗压疮效果显著，治愈率高，溃疡面生长和愈合快，可减轻患者自身和家属的心理和生理痛苦及经济负担。 综合治疗方法的突出优点是取材方便，价格低廉，疗效可靠，无不良反应。 其中，胰岛素能氧化分解

7、组织中的葡萄糖，合成糖原并转化为氨基酸，具有营养细胞的作用。利福平是一种半合成抗生素，抗菌谱广，对结核分枝杆菌和各种耐药金黄色葡萄球菌有很强的抗菌作用。在局部表面覆盖一层非常薄的杀菌膜5，以保持长时间的杀菌效果，防止细菌入侵。自体动脉血富含氧合血红蛋白、吞噬细胞、凝血因子、红细胞、白细胞、血小板、抗体、补体和各种酶等。，能提供伤口肉芽组织生长所需的新鲜营养，促进伤口愈合、再生和愈合。 在治疗原发病的基础上，结合精心护理，加强全身营养支持、心理护理和健康教育，压疮的治愈率会大大提高。 【参考文献】1贾长宽，邝定美。胰岛素治疗难治性褥疮的疗效观察。中国生化制药杂志，1999，20(6):312。2江栖霞。胰岛素溶液封闭外敷治疗褥疮的研究。中国护理杂志】牟宁。维生素C注射液联合普通胰岛素治疗褥疮的护理体会。广西医科大学学报，1999，(16): 417。杨，齐，石，等.课题组在褥疮护理管理中的应用J