临床医学论文-胰十二指肠切除术并发肠瘘的观察和护理.doc

1、 临床论文胰十二指肠切除术后肠瘘的观察与护理【论文关键词】胰十二指肠切除术；肠瘘；双套管连续负压冲洗；【摘要】目的探讨胰十二指肠切除术后肠瘘的症状观察及护理，以促进患者的康复。 方法总结2002年6月至2007年12月15例胰十二指肠切除术后肠瘘的观察和护理。 结果通过积极治疗、有效引流、腹腔双套管持续负压冲洗、营养支持和精心护理，10例患者治愈出院。 结论除常规护理外，严密的临床观察，防止多器官功能衰竭，加强心理护理和营养支持，特别是腹腔双套管持续负压冲洗是护理的重点。 在，胰十二指肠切除术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法。手术复杂，创伤大，并发症多，死亡率高。 肠瘘是术后常见的57d

2、严重并发症，多发生于术后5 7d。 肠瘘治疗困难，病程长。 一般采用腹腔双套管持续负压冲洗，营养支持，使用生长抑素抑制胃肠液分泌，严密观察和精心护理是治疗的关键。2002年6月至2007年12月，我科共施行胰十二指肠切除术70例，术后并发肠瘘15例，治愈10例。 现将护理体会报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组共70例，其中男性42例，女性28例，年龄39 66岁，胰头癌51例，十二指肠癌10例，壶腹癌9例。 所有病例均经病理证实，术后并发肠瘘15例。经积极治疗，10例治愈出院。 1.2观察患者情况胰十二指肠切除术后发生肠瘘时，病情严重，肠瘘的愈合往往需要较长时间。治疗过程中可能出现感染、

3、出血、多器官衰竭等严重并发症。 由于体液和营养物质丢失过多，应密切观察生命体征、腹部体征和引流液性质，根据病情精心护理。 1.2.1腹部体征观察由于大量胃肠液和食物进入腹腔，腹膜刺激可引起腹膜刺激症状:腹痛、腹部压痛、反跳痛。 腹部穿刺可抽出黄色或草绿色液体。 应密切观察腹部体征变化，倾听患者主诉，尽早发现和诊断肠瘘。 1.2.2生命体征观察肠瘘发生后，炎症可引起发热和白细胞增多。 大量胃肠液漏入腹腔，腹腔内双套管持续负压冲洗可引起水、电解质和酸碱平衡失调。 护理过程中应密切观察患者意识和生命体征的变化，特别是体温的变化并记录，注意是否有感染、休克、低蛋白血症、酸中毒等。 1.2.3引流管的观

4、察肠瘘发生后，腹腔引流管引出黄色或草绿色肠液，引流管周围敷料可有黄色渗出。注意观察引流液的颜色、性质、数量并记录，观察切口敷料有无渗出及渗出液的颜色、性质并记录。 2护理措施 2.1一般护理肠瘘患者病程长，长期卧床，引流管多，营养状况差。应加强基础护理，保持床单、衣物清洁干燥，勤换药，保持伤口敷料干燥，做好全身皮肤的清洁护理，预防口腔感染、褥疮、坠肺炎。 监测生命体征的变化。 2.2心理护理由于肠瘘愈合时间长，治疗护理过程复杂，患者情绪狂躁甚至悲观，对治疗失去信心。 在护理过程中要做到耐心、细心、关爱。 详细介绍各种治疗的目的和注意事项，取得患者的配合，观察患者的心理反应，及时给予心理指导。另

5、外，各种操作要轻、稳、准，减少不良刺激。 2.3腹腔内双腹膜管持续负压冲洗的护理15例肠瘘患者均采用李氏滴注式双腹膜管持续负压冲洗。胰十二指肠切除术后，常规保留双腹膜管引流管。肠瘘发生时，无菌操作下连接负压冲洗装置，内管连接二级压力吸引器，外管连接冲洗装置。内外管分叉处用无菌敷料包裹，妥善固定，每天换药。引流管的长度适合防止滑脱。 调节负压，一般为0.02 0.04 kPa。压力太低，就没有吸引作用。负压过高会损伤组织，局部容易形成真空。冲洗液为500 ml生理盐水+240000 U庆大霉素，每日冲洗量约2500ml。冲洗速度根据排水溶液的性质和浓度进行调节。再次冲洗时注意观察引流液的颜色和性

6、质，防止血块和组织碎片堵塞内套管。 2.4营养支持肠瘘患者应禁食。肠瘘因为病程长，身体流失的营养多，所以可以用肠内营养:他们可以量力而行。 胰十二指肠切除术后，空肠造口饲管常规保留。试用时，饲管可慢慢滴少量生理盐水。如无腹痛、腹胀等不适，可用500ml缓慢滴入0.75%。注意观察有无腹痛、腹胀、腹泻等主诉。 逐渐增加剂量、浓度和速度。 如果患者出现腹痛、腹泻不适，应缓服或停用。冬季注意营养液的加温，减少不良反应，保持营养管通畅。每日点滴后用生理盐水冲洗营养管，以防堵塞。 此外，可静脉给予营养药物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和低蛋白血症。 此外，生长抑素在肠瘘的治疗中也有非常重要的作用，如静脉滴注醋酸奥曲肽，可以抑制胃肠液的分泌，减少对吻合口的刺激，有利于肠瘘的愈合。 输液时要注意滴速和局部渗漏。 肠瘘的治疗过程漫长而复杂。护士除常规护理外，应加强临床观察，预防多器官功能衰竭。 加强心理护理、营养支持，尤其是腹腔双套管持续负压冲洗的护理是护理的关键，从而促进肠瘘的愈合。