临床医学论文-胰十二指肠切除后胰胃吻合术20例报告.doc

1、 临床论文-胰十二指肠切除术后胰肠吻合术20例报告摘要胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症，死亡率高。本文报告20例胰十二指肠切除术后胰肠吻合术预防胰瘘，其中胰头癌10例，胆总管下段癌6例，十二指肠壶腹癌4例。 结果:20例患者中，除2例死于肝功能衰竭外，其余18例均治愈出院，未发现胰瘘。 本文根据这组资料和文献讨论了消化道重建的方法及其并发症。该方法安全简单，可预防胰瘘，并发症少，值得在基层医院临床推广应用。 关键词胰十二指肠切除术；胰腺吻合术；胰瘘胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症，死亡率高，约为20% 30%。 1989年至2006年，我院20例胰十二指肠切除术采用胰肠吻合术，有效

2、预防了胰瘘的发生，并发症少。 该报告如下 1临床资料1.1一般资料本组20例中，胰头癌10例，胆总管下段癌6例，十二指肠壶腹癌4例，平均年龄56岁(40-70岁)。本组病例均为持续性黄疸，入院前症状多在1-3个月，血清胆红素80-370 mol/L，均行根治性胰十二指肠切除术。 1.2手术方法1切除胰头、十二指肠和胃的远端部分后，在残留的胰腺断面上发现扩张的胰管，用带有相同厚度侧孔的硅胶管支撑，用1号丝线缝合固定。胰腺残端夹闭止血后，褥式互锁缝扎一周，缝纫线暂时不剪牵引。腹膜后，胰腺游离约2cm，胰腺上抬至紧贴胃后壁。在平行于胃后壁和胰腺断面的位置做一个长约3 4 cm的横切口。在胰腺前壁距切

3、缘约1.5cm处，对应胃横切口后壁的位置，用1号丝线间断缝合胰腺腹膜，然后取出胃夹打开残胃，通过胃后壁切口牵拉胰腺段牵引线，将胰腺导入胃腔，间断缝合全层。吻合后胰腺从胃腔突出约1 2 cm。然后在胃腔外将胰腺后壁与胃的浆肌层间断连续缝合加固，然后闭合空肠残端，进行胆总管空肠端端吻合，在距此吻合口约35 40 cm处进行残端侧侧吻合， 然后将“T”管引流管置于带腹膜的胰腺胆总管和胃的前、后壁，将软管引流管置于胰肠吻合口的后方，胆总管空肠吻合口的下方。 1.3结果(1)术后无胰瘘、胆瘘和胃瘘发生。 (2)术后胃、胰腺检查平均基础值(Bao)为148 mmol/h，最大胃酸分泌量(MAO)为1696

4、mmol/h，游离酸(PAO)为22.42mmol/h，均低于正常值。 (3)术后半年胃镜检查胰管通畅程度，未见梗阻或胰液分泌不足。 1.4胰肠吻合术后并发症，1例术后第7天出现消化道出血，经药物治疗后出院。 2例胆道梗阻患者，术中已见胆管硬化5个多月，术后第18天死于肝衰竭。 该组出院后随访一年半。除上述两例死亡外，12例在术后12 18个月内死于肿瘤转移，6例存活。 讨论1946年Whavght首先报道了胰肠吻合术，之后逐渐有报道。 本组20例恶性肿瘤患者在胰十二指肠切除术后行胰肠吻合术。除1例死于肝功能衰竭外，无与技术相关的直接死亡，无胰瘘、胆瘘、胃瘘。 胰十二指肠切除术后，胰肠吻合术是

5、一种简单的消化道重建方法。由于胰腺的位置与胃后壁相连，吻合术操作简单，无张力。胰肠吻合术后，胃酸中和了胰蛋白酶的活性，因此胰腺炎和胰瘘的发生率很低。同时，胰肠吻合术的鼻胃管应直接接触并通过吻合吸引。此外，该术式不再有空肠袢，减少了胰液和胆汁在空肠的堆积，增加了肠的重量。 胰十二指肠切除术后，胰肠吻合术的常见并发症是胰肠吻合口出血。本组1例消化道出血发生在该技术早期。在胃腔外进行胰肠吻合后，在胃腔内直视吻合后无消化道出血。 笔者认为在进行胰肠吻合术时，一方面要小心止血，最好采用缝合止血；另一方面，在直视下将胰腺放入胃腔内进行吻合更安全可靠。 本组2例胆道梗阻患者术后5个月出现胆汁性肝硬化，术后1

6、8天死于肝衰竭，应引以为戒。对于长期胆道梗阻者，在高胆红素血症条件下手术，易增加术后死亡率。此外，肝硬化和机体耐受力差者，应采用内引流或外引流等简单手术治疗。 术后15天检查所有患者胃液，碱性酸和总酸度均低于正常值。术后短期随访1 3个月未发现吻合口溃疡，可能与切除胃的远端部分，包括分泌胃泌素的胃窦，用胰蛋白酶中和一定量的胃酸有关。 胰十二指肠切除术后，胰肠吻合术可通过X线和胃镜方便地观察胰管的通畅和胰液的分泌情况。在这组病例中，胰腺外分泌功能并不缺乏。文献报道1例胰管阻塞发生在胰肠吻合术后2年，另1例手术成功。然而，现代内窥镜手术的进步可以防止类似的手术。 胰十二指肠切除术后胰肠吻合术重建消化道的方法有很多优点，值得临床推广应用。 【参考文献】1参考文献。胰胃吻合术也受到普遍讨论。Wipitschenoperation中央图书馆，1978年，103: 943。