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    临床医学论文-妇科腹腔镜手术严重并发症的探讨.doc

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    临床医学论文-妇科腹腔镜手术严重并发症的探讨.doc

    临床医学论文-妇科腹腔镜手术严重并发症的探讨 【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术严重并发症的发生情况,以尽量减少严重并发症的发生。 方法 对我院2004年3月~2005年3月开展的215例妇科腹腔镜手术所发生的6例严重并发症进行回顾性分析。 结果 215例妇科腹腔镜手术,严重并发症6例,发生率2.79,其中输尿管损伤2例,腹壁血管损伤3例,严重皮下气肿1例。 结论 正确、合理的选择手术适应证,不断提高手术技术水平,适时中转开腹,是减少和避免严重并发症的有力保障。 关键词 腹腔镜 妇科手术 并发症 近年来,随着腹腔镜在妇科疾病诊治中的广泛应用,并发症尤其是严重的并发症不可避免的发生,由于其对患者影响之大有时甚至降低了患者的生活质量,所以更应引起广大妇科临床医生的高度重视。现将2004年3月~2005年3月收治的6例妇科腹腔镜手术的并发症患者的资料进行分析总结,并探讨其防治措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院施行妇科腹腔镜手术215例,年龄16~65岁,已婚160例,未婚55例;异位妊娠25例,附件良性肿物63例,子宫肌瘤106例,子宫腺肌病21例。 1.2 麻醉选择 全部手术施行气管插管全麻。 1.3 镜下手术分类 本组手术主要以输卵管、卵巢、子宫等发病部位进行手术分类。子宫切除63例,子宫肌瘤剔除术64例,附件手术88例。并发症分类见表1,本组无死亡病例。 表1 215例腹腔镜妇科手术并发症分类 (略) 2 结果 6例严重的并发症中,输尿管损伤2例,子宫腺肌病1例(子宫如孕4个月大小);另1例子宫肌瘤、子宫内膜异位症、剖宫产手术史,2例患者均在子宫全切术后第8天,阴道持续流尿,前者CT及输尿管镜检查示右侧输尿管盆段不全断裂,后者CT显示左侧输尿管盆段完全断裂,分别于术后第14天和第10天行输尿管膀胱植入术,术后保留导尿管15天,术后15天拔掉导尿管均恢复正常排尿。2例子宫肌瘤剔除术及1例子宫切除患者术后第1天腹壁大量出血,7号丝线全层缝合腹壁后血止。1例附件手术术后出现胸壁大面积气肿,术后1周消失。 3 讨论 3.1 腹腔镜手术严重并发症发生率 由于各学者观察统计的内容、手术范围、操作技术熟练程度的差异,严重并发症发生率文献报道有差异,刘彦 [1] 等报道并发症发生率6.29,杜敏 [2] 等报道严重并发症发生率为1.09。本组手术215例中发生较严重并发症6例,发生率为2.79。笔者总结并发症发生的主要原因是(1)设备本身的原因,如电刀、双极电凝;(2)手术部位解剖关系不清,粘连严重;(3)病例选择不当,严重的子宫内膜异位症、子宫过大(超过孕4个月大小);(4)手术医师操作熟练程度不够;(5)手术时间过长。 3.2 中转开腹并非意味着手术失败 在开展腹腔镜手术的不同阶段影响中转开腹的因素不同,在手术的初级阶段,术者怕误认为手术技术不佳,即使遇到复杂情况也冒险坚持;在手术技术成熟阶段,积累一定的经验后,术者过于自信,无原则地放宽腔镜手术适应证,而忌讳开腹。以上情况都不可取。 3.3 减少和预防并发症的发生 笔者的经验是(1)具备性能优良的器械和设备;(2)加强人员培训,不断提高技术水平和责任心;(3)合理地选择手术适应证;(4)及时、必要的中转开腹;(5)及时发现和正确处理并发症。 参考文献 1 刘彦,惠宁,顾青,等.腹腔镜手术并发症分析.中华妇产科杂志,1996,31(6)330-333. 2 杜敏,许可可.妇科腹腔镜手术严重并发症探讨.中国综合临床,2004,20(1)69-70.

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