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    临床医学论文-妇科腹腔镜手术围手术期护理.doc

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    临床医学论文-妇科腹腔镜手术围手术期护理.doc

    临床医学论文-妇科腹腔镜手术围手术期护理 【摘要】 目的探讨妇科疾病腹腔镜手术期的护理。方法 对鹤壁煤业集团总医院近2年来206例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果 全组手术无一例死亡,镜下完成手术202例(98),中转开腹4例(2),并发症2例(1)。结论 与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点。 【关键词】 腹腔镜手术; 妇科; 护理 妇科微创技术是利用宫腔镜,腹腔镜,阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病,具有创伤小,痛苦少,术后恢复快,住院时间短,腹部切口具有美容效果的优点。我国的妇科微创手术起步虽较国外晚,但经过几代妇产科专家的不懈努力,我国的微创技术有了长足的进步和发展。本院妇科在2002年1月至2003年12月共实施腹腔镜手术206例,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组206例,年龄17~56岁,平均32.5岁。已婚178例,未婚28例。有腹部手术史者5例。已产妇89例,未产妇117例。其中异位妊娠64例(31.07),不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)55例(26.70),子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)20例(9.71),卵巢肿瘤18例(8.74),子宫肌瘤15例(7.28),急、慢性盆腔炎11例(5.34),卵巢黄体破裂8例(3.88),多囊卵巢综合征4例(1.94),计划生育手术3例(1.46),其他8例(3.88)。 1.2 方法 采用硬膜外麻醉182例,全麻24例。使用德国WTSAP公司生产腹腔镜,麻醉后取膀胱截石位,头低臀高15~20,脐部切口1.0 cm,左、右下腹切口0.5~1.0 cm,介质CO2,气腹压力设置为10~12 mm Hg(1 mm Hg0.133 KPa)。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12~24 h,常规使用抗生素3 d。 2 结果 全组无一例手术死亡,手术时间15~150 min,平均72 min,术中出血10~280 ml,平均80 ml,术后体温最高37.5℃,1~3 d后正常,切口均甲级愈合,住院时间(5.22.2) d。镜下手术成功202例(98),中转开腹4例(2),其中镜下手术困难3例(1例巨大子宫切除,2例严重盆腔粘连),1例因凝血功能差,盆腔内广泛渗血。并发症2例(1),1例腹壁下气肿,1例腹壁切口出血。 3 护理 3.1 术前护理 患者和家属对腹腔镜知识了解甚少,有的持有怀疑态度。护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处,术后可能出现的并发症告知患者和家属,让患者和家属了解这种手术方式,取得同意后方可实施。① 阴道准备术前须阴道常规检查, 阴道冲洗2次以上, 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术;②皮肤护理 进行手术野皮肤清洁, 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜, 所以对脐孔要彻底清洁污垢。 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净;③ 肠道准备 术前12 h内禁食, 禁饮, 术前1 d睡前给予洁达甘油剂灌肠, 次日再灌1次, 以排空肠道内积便, 积气;④放置尿管一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前半小时给予阿托品注射液0.1 g肌内注射[1]。 3.2 术后护理 ①一般护理去枕平卧12 h,减少各种刺激,减少探视,保证睡眠,加速麻醉药物的排泄,减少麻醉药物引起的恶心,呕吐。术后给予持续低流量吸氧4 h, 可显著减少术后恶心、呕吐发生率, 又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20 ml, 加庆大霉素8万 U, 地塞米松5 mg, a-糜蛋白酶4000 U, 超声雾化吸入2次/d。减轻插管后喉头水肿, 利于痰液排出。重视心理护理, 多与患者沟通, 缓解患者心中疑虑;②严密观测生命体征 根据麻醉药的半衰期调整观察时间, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防止呕吐物误吸造成窒息, 患者清醒后,鼓励患者深呼吸, 通过翻身, 拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动, 促使胃肠道早期恢复, 减少腹胀的发生;③腹部切口的护理术后大网膜易从脐部切口彭出, 这与术者缝合技术和术后气量排尽有关, 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时, 要对症处理,可给止吐剂,并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口, 发现问题及时报告医生处理;④尿管护理术后注意保持尿管通畅, 一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1~2周, 必须保持会阴部干燥、清洁,用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗2次/d;⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因,一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位,让CO2向腹腔聚集,以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛;⑥术后严密观察3 小切口的生长情况,隔日给予换药1次,注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短,一般3~4 d,小切口已经愈合。如果有感染时,小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导,教会患者在家中如何观察切口愈合情况,怎样保持切口的清洁和干燥,如果有渗液,应及时就医、妥善处理,尽早恢复健康。 腹腔镜手术尽管创伤小,术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小,有其独特的优点,但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生,护理人员必须全面掌握患者的情况,以解决患者需求为中心,按护理程序的模式对患者进行准确评估,制定措施,为患者提供主动、周到、细致的护理,使患者能较顺利康复。 参考文献 [1] 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会.中国内镜杂志,2002,8263. [2] 龙玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理.重庆医学,2002,317589-590.

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